(4.4.1)--第四节-吸烟行为干预与药物使用.pdfVIP

第四节 吸烟行为干预与药物使用 临床干预流程 教授戒烟技能 是 病人想戒烟吗？ 是 病人目前吸烟吗？ (从5A中的4A开始) 否 动机干预 （提供材料和劝导) 阶段变化理论在控烟中的应用 5R动机干预 无打算期 不愿改变现有不良行为 打算期 提供帮助 准备期 愿意改变不良行为 行动期 提供支持，解决问题 维持期 终止期 已经开始改变不良行为 5A戒烟法 • Ask 询问所有患者关于吸烟的问题 • Advise 建议吸烟者戒烟 • Assess 评估吸烟者的戒烟意愿 • Assist 提供戒烟药物或者行为咨询治疗 • Arrange 安排随访 询问 (ASK) 了解患者是否吸烟 • 询问病人现在是否吸烟 • 询问吸烟者是否想戒烟 • 尼古丁成瘾性量表 • 每一次就诊时，常规地询问病人: “你吸烟吗？” “你还吸烟吗？” • 对于吸烟的病人（或以前曾吸烟）就应在病人的病历上作一 个永久性的标记。 劝告（ADVISE）强化患者的戒烟意识 • 告诉吸烟者 “毫不犹豫地”戒烟！ • 强调戒烟的重要性 • 告知吸烟者为什么应该戒烟 劝告的要点 • 明确的-“戒烟对你来说是很重要的，我会帮助你。” “如 果等生病才戒烟就来不及了。” • 强烈的-“戒烟是你现在和将来维护健康所能做的最有意义的 事情。我和其他医务人员将帮助你。” • 个性化的-对病人进行戒烟劝告时，考虑病人的健康情况、 社会和经济费用、戒烟意愿、对家庭中其他成员的影响等。 • 抓住可教育的时间：发生与吸烟有关的疾病；肺功能检查； 出现高血压；亲友患有和吸烟有关的严重疾病。 Agree （达成共识）-达成改善健康行为的目标 • 询问每一位吸烟者在这段时间 （比如在以后的30 天内）是否愿意戒烟。 • 评价病人的戒烟意愿： 如果病人在这段时间准备戒烟，则和他们达成戒烟共识， 制定戒烟计划 问题： 如何结合健康信念模式，强化吸烟者的戒烟意愿？ HBM中的基本概念 1．威胁 A ．自觉疾病的易感性(如可能患癌症) B ．自觉疾病的严重性 （如死亡） 2 ．结果的预期 A ．自觉特定行为的益处 B ．自觉执行行为的可能障碍 3．自我效能 不愿意戒烟者——5R动机干预  相关 (relevance)  风险 (risks)  好处 (rewards)  障碍 (roadblocks)  重复 (repetition) 相关(relevance)：疾病的易感性 • 努力使病人意识到为什么戒烟是与个人密切相关 的，越具体越好。 • 干预资料应与病人的疾病状况或风险、家庭或社 会状况（如家庭中有孩子）、健康问题、年龄、 性别和其它重要的病人特征（如以前的戒烟经验、 个人戒烟障碍）相关。 风险(risks)：后果的严重性 • 要求病人确定吸烟的风险。 • 提出和强调那些与病人最相关的风险。 短期风险：呼吸变短、哮喘加重、伤害胎儿、不育和 血清一氧化碳浓度升高。 长期风险：心脏病发作和中风、肺癌