(5.2.1)--新生儿复苏的实施.pptVIP

新生儿复苏的实施 案例 患儿，男，半小时。因「生后不哭、青紫 5 分钟」入院。患儿胎龄 38 周，因「其母妊娠高血压、胎儿脐带绕颈、宫内窘迫」于半小时前剖宫产娩出。羊水 Ⅲ 度污染，生后不哭、青紫，Apgar 评分 1 分钟 3 分（肌张力、反射、心率各 1 分），给予新生儿复苏，5 分钟 7 分（肤色、呼吸、肌张力各 1 分，反射、心率各 2 分），10 分钟 8 分。辅助检查：脐动脉血 pH 6.8。 问题： 1.患儿最可能的医学诊断是什么？ 2.如何进行初步处理？ 概念 胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 复苏前的准备工作 第一，产前咨询，掌握孕周羊水情况，例如单胎还是多胎，孕母是否具备高危因素等。 案例：患儿，男，半小时。因「生后不哭、青紫 5 分钟」入院。患儿胎龄 38 周，因「其母妊娠高血压、胎儿脐带绕颈、宫内窘迫」于半小时前剖宫产娩出。羊水 Ⅲ 度污染，生后不哭、青紫，Apgar 评分 1 分钟 3 分（肌张力、反射、心率各 1 分），给予新生儿复苏，5 分钟 7 分（肤色、呼吸、肌张力各 1 分，反射、心率各 2 分），10 分钟 8 分。 复苏前的准备工作 第二，组建团队，每次分娩时至少配备 1 名能够执行新生儿复苏和启动正压通气的人员。参与新生儿复苏的医护人员需要严格训练、精心准备和团队合作，随时准备开展及时有效的新生儿复苏。 复苏前的准备工作 第三，物品准备，即复苏所需要的仪器材料和药品。 出生后立即用数秒钟时间快速评估4项指标 快速评估 案例 ? 是 38 周 否 Ⅲ 度污染 否 生后不哭 否 肌张力1分 任何1项为“否” 初步复苏! 及时复苏，按ABCDE方案进行 A是根本，B是关键，E贯穿于整个过程 E ①保暖 ④减少散热 ②体位（肩部垫高2-3cm） ③清理呼吸道：不建议对新生儿进行常规的口、鼻、口咽部或气管内抽吸。“必要时”吸引口鼻。 ①保暖：放在辐射保暖台上或采取 其他保温措施减少热量散失等。 1、A 清理呼吸道 早产儿(1500g)，如采取以下措施可降低发生体温过低的风险 从脚趾到肩部放入一个塑料袋中 立即装入无须擦干 置于辐射加热装置上 仰卧体位、头略后仰， “鼻吸气” 位 “鼻吸气” 位使咽后壁、喉和气管成一直线 颈部伸仰过度及不足均阻碍气体进入，而体位正确则使呼吸道保持最佳开放状态 ②体位：置新生儿头轻度仰伸位(鼻吸气位) ③清理呼吸道：用吸球或吸管(12 F或14 F)先口咽后鼻腔 吸引时间(＜10 s) 吸引器的负压≤100mmHg 全身擦干 清理呼吸道在前，擦干在后 拿走湿毛巾 ④减少散热：快速擦干全身，拿掉湿毛巾 A.清理呼吸道 保 暖 擦 干 摆好体位 清理呼吸道 E 评估：呼吸、心率 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min,进行正压通气。 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行心率及血氧饱和度的监测。 2.B 建立呼吸 正压通气 CE手法 C E 面罩覆盖位置 用氧： 胎龄大于35周的新生儿初始复苏用21%的氧 小于35周的新生儿初始用21~30%的氧 E 评估 开始正压通气后，首先观察胸廓是否起伏 如有起伏，继续正压通气30秒后评估心率 如无起伏，做矫正通气步骤 矫正通气步骤（MRSOPA） 操作顺序： M：调整面罩：面颊和鼻梁部最易漏气 R：摆正体位：轻度仰伸位（鼻吸气位） 完成M和R后尝试通气，如仍无胸廓运动，进行下步 S：吸引口鼻：稠厚分泌物阻塞，可吸引 O：打开口腔：微张口 完成S和O后再尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步 P：增加压力：可每次增5-10cmH2O，直到胸廓运动 在完成P后尝试通气，如胸廓仍无运动，进行下步 A：替代气道：完成5步仍无胸廓运动，气管导管或喉罩气道 有起伏，继续通气30秒 有起伏，继续通气30秒 矫正通气后，如胸廓有运动，有效通气30秒后再评估 对正压通气反应的再评估 30秒有效正压通气后评估心率： 心率≥100次/min，逐渐减少压力和频率 如有效的自主呼吸，则停止正压通气 如氧饱和度未达到目标值，可常压给氧 心率60-99次/min，继续正压通气 必要时再矫正通气，可考虑气管插管 心率60次/min 再评估通气技术，必要时再矫正通气 气管插管，增加氧浓度至100%，开始胸外按压 3、C恢复循环 按压手法 拇指法 双指法 方法：3个1/3 （4）频率：90次/分（每按压3次，正压通气1次，即正压通气与胸外按压配比1/3） 避免中断胸外按压 （5）用氧：正压通