(5.3.1)--白银6小时儿科护理学.pptVIP

白银6小时--HIE亚低温治疗的护理 概念 即采用人工诱导方法控制和维持患儿头部或者全身的温度，低于正常的基线温度2-4℃，从而发挥保护治疗作用。 病理 脑血流改变 缺氧缺血加重→脑血流重新分布 脑血管自主调节功能障碍 脑组织代谢改变 能量衰竭 细胞膜上钠钾泵功能不足 Ca2+通道开启异常 氧自由基损伤 兴奋性氨基酸的神经毒性 亚低温保护机制 第一，亚低温治疗可减少能量的消耗，一定程度上维持离子泵功能的正常； 第二，可预防脑水肿的发生； 第三可以减少兴奋性氨基酸的释放，从而保护细胞，减少细胞的凋亡。 适应症 该疗法对年龄、体重、病情分度有严格的限制 胎龄≥36周，出生体重≥2500克，中重度HIE患儿，才可使用亚低温治疗。 实施 1.应用方式。全身亚低温和选择性的头部亚低温，可根据临床应用经验选择。 头部亚低温 全身亚低温 实施 2.应用时机。应尽早实施亚低温治疗 实际通常为新生儿出生6小时内，越早采用该方法，效果越好，也就是所谓白银6小时。由于各种原因超过 6 h 未能启动亚低温治疗者，也应在条件满足后尽早开始实施。治疗时间通常为72小时。 实施 治疗温度 选择性头部亚低温使温度维持在34-35℃ 全身亚低温使温度维持在33-34℃ 护理 1.降温的护理 亚低温治疗时采用循环水冷却法进行选择性头部降温，起始水温保持在10-15℃，直至体温降至35.5℃时开启体部保暖，头部采用覆盖铝箱的塑料板反射热量。脑温下降至34℃时间应控制在30-90分钟，否则将影响效果。 护理 2.维持体温的护理。 亚低温治疗是使头颅温度维持在34-35℃，由于头部的降温，体温也会相应的下降，容易引起新生儿硬肿症等并发症，因此在亚低温治疗的同时必须注意保暖，可给予远红外或热水袋保暖。远红外保暖时，肤温控制设定在35-35.5℃，肤温探头放置于腹部，在保暖的同时保证亚低温的温度要求。患儿维持肛温在35.5℃，并给予持续的肛温监测，以了解进儿体温波动情况。 护理 3.复温的护理。 亚低温治疗结束后，必须给予复温。复温宜缓慢，时间5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃，避免快速复温引起的低血压，因此复温的过程中仍须肛温监测。体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。 护理 4.监测 在进行亚低温治疗的过程中，给予持续的动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同时观察患儿的面色、反应、末梢循环情况，总结24小时的出入液量并作好详细记录。在护理过程中应注意心率的变化，如出现心率过缓或心律失常，及时与医生联系是否停止亚低温的治疗。 低温治疗的历史 低温治疗的起源可追溯至数百年前。1937年，Fay将一名女患者的体温控制至32℃并维持24小时以期延缓肿瘤细胞的增殖及转移，这是医学史上有记载的首次真正意义上的低温治疗 20世纪50年代，人们将深低温27℃应用于心血管直视手术。 20世纪50～60年代，全世界几十家医院对100多例重型颅脑伤（GCS6-8）病人采用30-34℃低温治疗。 勇于创新，善于借鉴