(5.5.1)--6-5应激性溃疡病理生理学.pptVIP

应激性溃疡 该病人患何胃肠疾病? 该胃肠疾病发生的病因和机制是什么? 该病人应怎样进行防治？ 患者，男性，32岁，因烧伤急诊入院。经过清创、补液等处理后，4小时后患者意识清楚，生命体征平稳。2天后患者出现水样腹泻，并柏油样便3次，伴腹胀。查血常规：RBC 2.81×1012/L，Hb71g／L。大便潜血试验(OB)：(++++)。内镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状，大小不等，表面有活动性出血。即予止血、输血等治疗。4天后患者基本恢复，伤后7天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病史。 应激性溃疡（stress ulcer） 概念：是指在强烈应激原（如大面积烧伤、严重创伤、脑血管意外等）作用下，机体出现急性胃、十二指肠黏膜损伤（糜烂、溃疡和出血）。 病因 应激性溃疡 临床特点 有应激原相关病史及相关危险因素、在原发病后两周内出现上消化道出血症状、体征及实验室检查异常，可拟诊应激性溃疡；如内镜检查发现糜烂、溃疡等病变存在，可确诊应激性溃疡。 ——《应激性溃疡防治专家建议》（2015版） 发生机制 1. 黏膜缺血 发生机制 胃、十二指肠黏膜缺血（最基本条件） 胃腔内H+向粘膜内的反向弥散（必要条件） 发生机制 2. GC 的作用 黏膜屏障功能↓ 发生机制 3. 其他因素 加重胃黏膜损伤 十二指肠液反流 酸中毒 氧自由基 防治原则 持续的食物刺激有助于维持胃肠粘膜完整性、增强粘膜屏障功能。 质子泵抑制剂（PPI）、组胺 -2 受体拮抗剂（H2RA）、抗酸药、胃粘膜保护剂等。 可插入胃管，定期定时监测胃液pH值，并定期监测血红蛋白水平及粪便隐血试验。 抗感染、抗休克，纠正低蛋白血症、电解质和酸碱平衡紊乱，防治颅内高压，保护重要脏器功能。 消除应激原 加强胃肠道监护 尽早采用肠内营养 预防药物选择