NT proBNP在急性呼吸困难患者心衰诊断中的.pptVIP

Krauser et al, J Card Failure, 2006;12:452 急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效 Male (n=107) Female (n=102) 0 NT-proBNP [pg/mL] 5000 10000 25000 5000 10000 P =.53 分类 男性 (n=107) 女性 (n=102) NT-proBNP (中位)4686 pg/mL 3622 pg/mL 四分位数中范围 1935-10426 pg/mL 1588 – 9508 pg/mL 分类 敏感性* 特异性* NPV? 男性 91% 84% 98% 女性 89% 88% 100% Krauser et al, J Card Failure, 2006; 12:452 急性呼吸困难心衰诊断 NT-proBNP对于男性和女性同样有效 1 – 特异性 (假阳性) 敏感性 (真阳性) 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 女性 男性 无区分 曲线下面积, Females: 0.95 (P .001) 曲线下面积, Males: 0.94 (P .001) P =.88 的差别 *三层截定点 ?排除截定点 Contents  NT-proBNP的生物学特征 NT-prpBNP与急性呼吸困难患者的心衰诊断 NT-proBNP灰区数值的鉴别诊断 年龄分层的 “纳入”截定点 诊断急性 HF: “三层截定点’’ Januzzi et al, Eur H Jour 2006;27:330 83% 55% 92% 73% 85% 1800 pg/mL 所有 75 岁 (n=519) 86% 66% 88% 84% 90% 总共 85% 88% 82% 82% 90% 900 pg/mL 所有50-75 岁(n=554) 95% 99% 76% 93% 97% 450 pg/mL 所有 50 岁 (n=183) 准确性 NPV PPV 特异性 敏感性 最优截定点 年龄分层 处理灰区值 灰区值定义为介于‘排除’ (300 ng/L) 和按年龄调整的‘纳入’NT-proBNP值之间 按年龄分层比起单个截定点减少了灰区值的结果 在~20%的患者中仍然存在 了解造成NT-proBNP结果灰区值原因的鉴别诊断很重要 ICON研究：急性呼吸困难患者NT-proBNP值位于灰区时，还应考虑以下疾病 诊断 患者 (n =99) 慢性阻塞性肺病/哮喘 12 (12%) 肺炎/支气管炎 12 (12%) 急性冠脉综合征/胸痛 12 (12%) 心律失常/心动过缓 8 (8%) 肺癌 (包括转移性) 5 (5%) 焦虑症 5 (5%) 肺栓塞 3 (3%) 肺动脉高压 1 (1%) 心包炎 1 (1%) 其他* 21 (21%) 未知 19 (19%) van Kimmenade et al, Am J Cardiol, 2006; 98:386 NT-proBNP值位于灰区（Grey Zone）时，对于HF的鉴别诊断应考虑以下因素 特征 Odds Ratio 95% CI P value 咳嗽 0.18 0.06-0.52 .001 入院时应用袢利尿剂 3.99 1.58-10.1 .003 阵发性夜间呼吸困难 4.50 1.32-15.4 .02 颈静脉扩张 3.05 1.06-8.79 .04 心力衰竭史 2.63 1.02-6.80 .05 下肢水肿 2.96 0.94-9.31 .06 S3 奔马律 10.4 0.82-130.7 .07 van Kimmenade et al, Am J Cardiol, 2006; 98:386 可引起NT-proBNP升高的常见疾病 冠状动脉缺血 心力衰竭病史 心肌疾病 左心室肥厚 限制性心肌病 心尖球形综合征 心肌炎 中毒, 如化疗 心脏瓣膜病 心房颤动或扑动 先天性心脏病 肺心病 睡眠呼吸暂停 肺动脉栓塞 肺动脉高压 高排量 (分流) 贫血 肾功能不全 严重疾病 细菌性败血症 烧伤 ARDS 卒中 无论是否诊断HF，灰区NT-proBNP值患者的预后比低NT-proBNP的患者差! van Kimmenade et al, Am J Cardiol, 2006; 98:386 0.85 0.90 0.95 1.00 0 累计生存率 Log rank P =.001 0.70 0.75 0.80 10 20 纳入天数 30 40 60 50 非急性心力衰竭, 低值 NT-proBNP (n=437) 非急性心力衰竭, 灰区 NT-proBNP (n=99) 急性心力衰竭, 灰区 NT-proB