心内科CRTD超反应的术后管理经验-.ppt

CRTD超反应一例 内 容 病史介绍 CRTD植入过程 术后恢复情况 CRT优化经验分享 讨论 病史介绍 王XX，女，63岁 因“反复胸闷6年，再发伴气促3周”于2015年9月9日入院 既往史：原发性高血压20年、2型糖尿病8年 入院体检：BP 133/56 mmHg、心界向左下扩大、HR 76次/分、心律齐、S1减弱，心尖部闻及2/6级收缩期吹风样杂音；双肺未闻干湿啰音；双下肢无浮肿 入院时心电图 窦性心律 一度房室传导阻滞（PR：211 ms） 完全性左束支传导阻滞（QRS：160 ms） II导联 入院时心脏彩超 AOR 20 mm AAO 27 mm LA 42 mm PA 22 mm RA（4CV） 33 mm RV（4CV） 32 mm RVDd 20 mm IVSd 8 mm LVDd 70 mm LVPWd 8 mm EF 27% 超声提示： 左心增大，意义请结合临床考虑 主动脉硬化并瓣膜钙化 二尖瓣轻-中度返流 左室收缩功能显著降低 冠脉造影 2013年7月23日外院冠脉造影 右冠脉发育细小，中段狭窄50%，余血管未见狭窄和发育异常 诊 断 1、扩张型心肌病 （1）完全性左束支传导阻滞 （2）心功能III级（NYHA） 2、冠状动脉粥样硬化 3、原发性高血压（3级、很高危） 4、2型糖尿病 CRTD植入过程 冠状静脉逆行造影-LAO45° 左室电极位置 PA RAO 30° LAO 45° LAO 90° 术中左室电极参数 向量 夺获阈值 膈神经刺激 远端1-中间2 1.0V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 远端1-RV线圈 0.75V/0.5 ms 不存在3.5V/0.5 ms 远端1-近端4 1.25V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 中间2-RV线圈 1.0V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 中间2-近端4 1.75V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 中间3-中间2 7.5V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 中间3-RV线圈 5.5V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 中间3-近端4 7.5V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 近端4-RV线圈 5.5V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 近端4-中间2 7.5V/0.5 ms 不存在7.5V/0.5 ms 术后恢复情况：心电图 2015-9-9 QRS：160ms 2016-3-22 QRS：128ms 术后恢复情况：彩超 2015-9-9 AOR 20mm AAO 27mm LA 42mm PA 22mm RA（4CV） 33mm RV（4CV） 32mm RVDd 20mm IVSd 8mm LVDd 70mm LVPWd 8mm EF 27% 2016-3-22 AOR 20mm AAO 26mm LA 38mm PA —— RA（4CV）—— RV（4CV）—— RVDd 19mm IVSd 9mm LVDd 56mm LVPWd 10mm EF 43% CRT优化经验分享 术中：左室电极植入位置 术后：AV、VV间期优化、左室起搏位点选择 左室电极植入位置 目标血管：侧（后）静脉 LAO位中LV导线的目标位置 RAO位中LV导线的目标位置 AV、VV间期优化 彩超优化： 二尖瓣血流多普勒优化AV间期 速度时间积分（VTI）优化VV间期 一键优化Quickopt：省时、省力、省费用 左室起搏位点选择：QLV优化 右室 – 左室传导时间（QLV）测量步骤 Quartet左室四极导线其中一个电极感知9个心跳的EGM 对左室感知到的每个心跳到右室标记的时长进行测量 测得有效数值的中间值将作为该电极的测量结果 对剩余的三个电极进行如上测量获取数值 右室-左室传导时间及阈值测试 左室电极 测得时间 电极头端1 142ms 中间2 161ms 中间3 170ms 近端4 170ms 向量 夺获阈值 膈神经刺激 远端1-中间2 1.25V/0.5ms 不存在7.5V/0.5ms 远端1-RV线圈 0.75V/0.5ms 不存在3.25V/0.5ms 远端1-近端4 1.25V/0.5ms 不存在7.0V/0.5ms 中间2-RV线圈 1.25V/0.5ms 不存在7.5V/0.5ms 中间2-近端4 2.25V/0.5ms 不存在7.5V/0.5ms 中间3-中间2 6.0V/0.5ms 不存在7.5V/0.5ms 中间3-RV线圈 5.5V/0.5ms 不存在7.5V/0.5ms 中