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痛风的药物治疗 （一）抑制炎症反应药 注意事项： ⑴ 疗程要短，用量不宜过大，从小剂量开始使用； ⑵ 注意服法，口服药可在饭后服用，以减少对胃肠道刺激； ⑶ 有过敏反应、活动性消化性溃疡或胃出血、严重肝肾功能不全、哮喘、血管神经性水肿者以及孕妇、哺乳期妇女、炎症性肠病和严重性心力衰竭患者禁用。 2. 非甾体抗炎药（NSAIDs） 第29页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风的药物治疗 （一）抑制炎症反应药 作用特点：上述药常规治疗无效或因严重不良反应不能使用秋水仙碱和NSAIDs时，可考虑使用糖皮质激素短程治疗。该类药的特点是起效快、缓解率高，但容易出现症状的“反跳”现象，停药时可加用小剂量秋水仙碱或NSAIDs。 用法用量： 泼尼松口服0.5～1mg/(kg·d），3～7天后迅速减量或停用，疗程不超过2周。 ACTH 25U静脉滴注或40～80U肌内注射，可同时口服秋水仙碱1～2mg/d，防止停药后“反跳”现象。 3. 糖皮质激素 第30页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风的药物治疗 （二）抑制尿酸合成的药物 抑制尿酸合成的药物-黄嘌呤氧化酶抑制剂（xanthine oxidase inhibitors，XOI）：别嘌呤醇及其代谢产物氧嘌呤醇通过抑制黄嘌呤氧化酶的活性（后者能使次黄嘌呤转为黄嘌呤，再使黄嘌呤转变成尿酸），使尿酸生成减少。 别嘌呤醇及其代谢产物（氧嘌呤醇） 次黄嘌呤 黄嘌呤 尿酸 血尿酸 尿尿酸 黄嘌呤氧化酶 抑 制 第31页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风的药物治疗 适应证： ①慢性原发性或继发性痛风的治疗，控制急性痛风发作时，须同时应用秋水仙碱或其他非甾体抗炎药，尤其是在治疗开始的几个月内： ②用于治疗伴有或不伴有痛风症状的尿酸性肾病： ③用于反复发作性尿酸结石患者： ④用于预防白血病、淋巴瘤或其他肿瘤在化疗或放疗后继发的组织内尿酸盐沉积、肾结石等。 用法用量： ①小剂量起始，逐渐加量。初始剂量每次 50mg，每日 2～3 次。小剂量起始可以减少早期治疗开始时的烧灼感，也可以规避严重的别嘌呤醇相关的超敏反应。2～3 周后增至每日 200～400mg，分 2～3 次服用；严重痛风者每日可用至 600mg。维持量成人每次 100～200mg，每日 2～3 次。 1. 别嘌呤醇 （二）抑制尿酸合成的药物 第32页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风的药物治疗 用法用量： ②肾功能下降时，如 Ccr60ml／min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为 50～100mg／d，Ccr15 ml／min 禁用。 注意事项：别嘌呤醇的严重不良反应与所用剂量相关，当使用最小有效剂量能够使血尿酸达标时，尽量不增加剂量。 不良反应：对别嘌呤醇过敏、严重肝、肾功能不全和明显血细胞低下者禁用。密切监测别嘌呤醇的超敏反应，主要发生在最初使用的几个月内，最常见的是剥脱性皮炎。 1. 别嘌呤醇 （二）抑制尿酸合成的药物 与HLA-B*5801密切相关 第33页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 关于痛风的药物治疗 第1页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 了解痛风… 随着居民生活水平的不断提高和生活方式的变化, 痛风的发病率逐年升高。除此之外，痛风的发生还与遗传和环境因素密切相关… … 第2页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风的药物治疗 高尿酸血症和痛风的定义 痛风的发病机制 痛风的诊断及临床表现 目 录 1 2 3 4 5 痛风的流行病学特点 第3页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 一、高尿酸血症和痛风的定义 第4页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 高尿酸血症（Hyperuricemia，HUA）是指在正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平 男性高于420mmol/L 女性高于360mmol/L 即称为高尿酸血症(Hyeruricemia) 这个浓度为尿酸在血液中的饱和浓度，超过此浓度时尿酸盐即可沉积在组织中，造成痛风组织学改变。 高尿酸血症的定义 2,6,8-嘌呤三酮 (2,6,8-Trioxopurine) 第5页，共45页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风的定义 痛风(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸