痛风的诊治及调护.pptVIP

Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 1.膳食 热量：控制体重、避免肥胖。 酒及饮料：严格忌酒，特别是啤酒。国内有学者报道，嗜茶者高尿酸血症的检出率为不饮茶者2.7倍，故提倡高尿酸血症患者少饮或不饮茶。 饮水：多饮水，以利于尿酸排出，防止结石形成，每日饮水应在2000 ml以上。 第26页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 2.避免诱因 抑制尿酸排泄的药物，如噻嗪类利尿剂，小剂量阿司匹林、维生素B1、B12、胰岛素、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、烟酸、左旋多巴、环胞素A等。 避免过度疲劳、精神紧张、受凉受潮、穿鞋过紧、关节损伤等诱发急性痛风性关节炎的因素。 第27页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 3.防治伴发疾病 　　2006年欧洲抗风湿联盟（EULAR）关于痛风防治建议强调，积极控制与HUA相关的心血管危险因素如高血脂症、高血压、高血糖、肥胖和吸烟，应作为HUA治疗的重要组成部分 第28页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 4.碱化尿液 为防治尿酸结石的重要措施。 碱化尿液可使尿酸结石溶解。 尿液pH 5.5时,尿酸呈过饱和状态，溶解的尿酸减少；pH 6.5时，大部分尿酸以阴离子尿酸盐的形式存在 将尿pH维持在6.5-6.9范围最为适宜。 常用的碱性药物为碳酸氢钠。 第29页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 5.使用促进尿酸排泄药物 包括苯溴马隆（立加利仙）、丙磺舒、磺吡酮等，代表药物为苯溴马隆（立加利仙）。 丙磺舒、磺吡酮只能用于肾功能正常的HUA患者 苯溴马隆（立加利仙）可用于Ccr20ml/min的肾功能不全患者 第30页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 5.使用促进尿酸排泄药物 苯溴马隆 用法：成人起始剂量50mg(1片)每日一次，1-3周后根据血尿酸水平调整剂量至50或100mg/d，早餐后服用。有肾功能不全时（Ccr60ml/min）推荐剂量为50mg/日一次。 第31页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 5.使用促进尿酸排泄药物 苯溴马隆 a.应用时须碱化尿液，尤其已有肾功能不全，将晨尿PH维持在6.2-6.9之间。同时保证每日饮水量1500ml以上。 b.注意监测肝肾功能。 c.该类药物由于促进尿酸排泄，可能引起尿酸盐晶体在尿路沉积，有尿酸结石的患者属于相对禁忌证。 d.疗效：通常情况下服用苯溴马隆6-8天血尿酸值达到357umol/l(6mg/dl)左右，坚持服用可维持体内血尿酸水平正常 第32页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 6.使用抑制尿酸合成药物　　别嘌醇 用法：成人初始剂量一次50mg，一日1～2次，每周可递增50～100mg，至一日200～300mg，分2～3次服，一日最大量不得大于600mg。 Ccr60ml/min，别嘌呤醇推荐剂量为50mg-100mg/日 Ccr15ml/min 禁用 第33页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 高尿酸血症的治疗建议 6.使用抑制尿酸合成药物　　别嘌醇 　注意事项：别嘌呤醇常见的不良反应为过敏，重度过敏者（迟发性血管炎，剥脱性皮炎）常致死，禁用。肾功能不全增加重度过敏的发生危险，应用时应注意监测。服用期间定期查肝肾功能、血常规，肝肾功能和血细胞进行性下降停用。严重肝功能不全和明显血细胞低下者禁用。 第34页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎的综合治疗 双击添加标题文字 急性痛风性关节炎治疗 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 一般治疗 第35页，共60页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 Page ? * 痛风性关节炎