痛风的诊治指南解读.pptVIP

痛风性肾病 痛风性肾病： 慢性高尿酸血症肾病：夜尿增多、低比重尿、血尿、蛋白尿。最终由氮质血症发展为尿毒症。 急性尿酸性肾病：短期内出现血尿酸浓度迅速增高，大量尿酸结晶沉积于肾小管、集合管、肾盂、输尿管，造成广泛严重的尿路阻塞，表现为少尿、无尿、急性肾功能衰竭，尿中可见大量尿酸结晶和红细胞。 尿酸性肾结石：20％以上并发尿酸性尿路结石，患者可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状。 第23页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 实验室检查 血－尿酸、相关血脂、血糖 尿－尿酸、PH值 关节液－鉴别晶体、炎性 组织学检查－尿酸盐结晶 X线－骨质破坏 第24页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 血尿酸 成年男性血尿酸值约为3.5-7.0mg/dl（1mg/dl=59.45μmol/L），女性约为2.5-6.0mg/dl 急性发作时也可正常 第25页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 尿尿酸 低嘌呤饮食5天后，24小时尿尿酸排泄量＞600mg为尿酸生成过多型（约占10%）；＜600mg提示尿酸排泄减少型（约占90%），但不能除外同时存在两方面缺陷的情况。 在正常饮食情况下，24小时尿尿酸排泄量以800mg进行区分 第26页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 关节液 量－增多，乳白色不透明 细胞数－常50 000/ul,中性粒细胞75％ 细菌培养阴性 结晶－偏振光显微镜下－被白细胞吞 噬或游离、针状、负性双折光 第27页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 急性期 第28页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 X线 早期正常 软组织肿胀 关节软骨边缘破坏 骨质凿蚀样缺损 第29页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 影像学 B超 关节B超 肾脏B超 CT 双能量CT 第30页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 双能量CT 第31页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风诊断 痛风诊断应包括病程分期、生化分型、是否并发肾脏病变、是否伴发其他相关疾病等内容。 原发性痛风的诊断需要排除继发性因素 痛风各期的诊断常有赖于急性发作史，因此急性痛风性关节炎的诊断最为重要 第32页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 急性痛风关节炎分类标准 --1977年ACR 关节液中有特异性尿酸盐结晶，或 用化学方法或偏振光显微镜证实痛风石中含尿酸盐结晶，或 具备以下12项（临床、实验室、X线表现）中6项 急性关节炎发作＞1次 炎症反应在1天内达高峰 单关节炎发作 可见关节发红 第一跖趾关节疼痛或肿胀 单侧第一跖趾关节受累 单侧跗骨关节受累 可疑痛风石 高尿酸血症 不对称关节内肿胀（X线证实） 无骨侵蚀的骨皮质下囊肿（X线证实） 关节炎发作时关节液微生物培养阴性 第33页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 治疗目的 1. 迅速有效地控制痛风急性发作 2. 预防急性关节炎复发，预防痛风石的沉积，保护肾功能、预防心血管疾病及脑血管疾病的发病。 3. 纠正高尿酸血症，阻止新的MSU晶体沉积 促使已沉积的晶体溶解，逆转和治愈痛风 4. 治疗其他伴发的相关疾病。 第34页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 一般治疗 低嘌呤饮食 多饮水 碱化尿液 急性期休息 避免外伤，受凉，劳累 避免使用影响尿酸排泄的药物 相关疾病的治疗 第35页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 饮 食 避免高嘌呤饮食：动物内脏（尤其是脑、肝、肾），海产品（尤其是海鱼、贝壳等软体动物）和浓肉汤含嘌呤较高；鱼虾、肉类、豆类也含有一定量的嘌呤；各种谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬菜水果等属于碱性食物，应多进食 严格戒饮各种酒类，尤其是啤酒 每日饮水应在2000ml以上，以保持尿量。 第36页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 第1页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 高尿酸血症与痛风的定义 临床表现 辅助检查 痛风诊断 治疗方案及原则 提 纲 第2页，共51页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 尿酸的作用 神经刺激：尿酸结构与咖啡因和其它神经刺 激剂相似，可增加敏捷和智慧 抗氧化剂：象Vit C样作为抗氧化剂，减少氧