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关于痛风的超声诊断 第1页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风（gout）是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 第2页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 根据病程，痛风可分为4期：(1)无症状HUA期；(2)痛风性关节炎急性发作期；(3)痛风性关节炎发作间歇期；(4)慢性痛风性关节炎期。 痛风性关节炎：中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、膝等关节。起病急骤，24 h内发展至高峰。初次发病常累及单个关节，持续数天至数周可完全自然缓解，反复发作则受累关节逐渐增多，症状持续时间延长，两次关节炎发作间歇期缩短。 第3页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 容易被忽视的耳廓的痛风石 第4页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 近年关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，建议采用2015年ACR／欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出的ACR／EULAR痛风分类标准(附件4)，当表中分值相加t8分即分类为痛风。 第5页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 痛风的X-ray 主要包括： l软组织肿胀 l关节软骨缘破坏 l偏心性穿凿样骨质破坏 l痛风石? 第6页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 第7页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 双能CT（Dual-energy CT，DECT）利用不同原子序数的物质对不同能量X-线产生的衰减变化不同而成像，用特殊的软件对组织进行彩色编码，借此区分尿酸盐（绿色）及钙化组织（蓝色）。 双能CT下很小的痛风石 第8页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 不同部位尿酸盐结晶的沉积分布 第9页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 20 1 6中国痛风诊疗指南(中华医学会风湿病学分会) 推荐意见2：对临床表现不典型的痛风疑似患者，可考虑使用超声检查受累关节及周围肌腱与软组织以辅助诊断(2B) 超声在痛风患者中能较敏感发现尿酸盐沉积征象，可作为影像学筛查手段之一，尤其是超声检查关节肿胀患者有双轨征时，可有效辅助诊断痛风。 第10页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 OMERACT 痛风性关节炎超声下病变的国际共识  为了规范超声在痛风中的合理应用，OMERACT 成立了超声痛风组，并首次就痛风性关节炎的超声下病变发布了国际共识，发表于2015 年10月的?Rheumatology 杂志。 该研究分为两步，首先由来自15个国家的35名痛风和超声领域的风湿病专家提出痛风性关节炎的若干超声下基本病变，通过德尔菲过程（Delphi）最终对?4 项基本病变达成共识。而后对此进行观察者间和观察者内部的信度分析。 Rheumatology (Oxford). 2015 Oct;54(10):1797-805. doi: 10.1093/rheumatology/kev112. Epub 2015 May 13. International Consensus for ultrasound lesions in gout: results of Delphi process and web-reliability exercise. Gutierrez M, Schmidt WA, Thiele RG, et 第11页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 四种超声下基本病变的定义： ①双轨征 关节透明软骨表面异常的高回声带，与声波角度无关，规则或不规则，连续或间断，能与软骨界面征鉴别。 ②痛风石（tophus） 与位置无关（可以位于关节内、关节外或肌腱内），环形、不均质的高回声和（或）低回声聚集物，伴或不伴后方声影，周围可以有小的无回声晕环绕。 ③聚集体（aggregates） 与位置无关（可以位于关节或肌腱内）异质性的高回声灶，即使增益最小化或声波角度改变仍然保持高反射性，有时伴后方声影。? ④侵蚀（erosion） 关节内和（或）关节外骨表面连续性的中断，需经２个垂直平面证实。 第12页，共32页，2022年，5月20日，12点48分，星期五 尿酸盐结晶在不同组织中的超声表现[A：箭头示股骨髁软骨的双轨征；B：箭头示髌腱内部的聚集体（t 为髌腱）；C：箭头示第一跖趾关节内的痛风石；D：箭头示第一跖骨骨皮质表面的不连续即侵蚀]。 P：髌骨 pp：近节指骨