VAP呼吸机相关性肺炎的诊断进展与防控护理（内科护理论文资料）.docVIP

VAP呼吸机相关性肺炎的诊断进展与防控护理（内科护理论文资料） 文档信息 ： 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文6836字，doc格式，可编辑。质优实惠，欢迎下载！ 目录 TOC \o 1-9 \h \z \u 目录 1 正文 1 文1：VAP呼吸机相关性肺炎的诊断进展与防控护理 2 1、 VAP的特征 2 2、 VAP的诊断进展 3 3 、VAP的防控护理 4 4 、小结与展望 8 文2：呼吸机相关性肺炎的护理进展 8 1 呼吸机相关性肺炎的诊断标准[1] 8 2 呼吸机相关性肺炎原因 9 3 呼吸机相关性肺炎的护理对策 9 参考文摘引言： 11 原创性声明（模板） 12 文章致谢（模板） 12 正文 VAP呼吸机相关性肺炎的诊断进展与防控护理（内科护理论文资料） 文1：VAP呼吸机相关性肺炎的诊断进展与防控护理 呼吸机相关性肺炎(ventilator pneumonia， VAP)是指气管插管或气管切开的患者在机械通气48 h后以及撤机、拔管48 h内发生的肺实质感染[1]，是机械通气患者最常见的并发症，也是ICU主要的院内感染类型[2]。机械通气临床运用已经超过了一个世纪，从1913年的呼吸器出现到1950年的铁肺，再到现在的电脑微处理技术呼吸机，通气模式越来越多，人-机配合得越来越好，有效地降低了危重症患者的病死率[3，4]。但是，呼吸机的使用导致患者气道环境发生改而引起气道菌群失调，从而导致VAP的发生，加重肺部损伤[5]。VAP在机械通气患者中的发病率为%～%，病死率为 %～%，如合并的病原菌是多重耐药菌，则病死率可高达%～%[6]，可见，VAP的发生使患者病死率增高、脱机困难、住院时间延长、医疗花费增加等，采取有效的防控护理措施起着关键作用。本文就VAP的特征、诊断及防控护理进展进行综述，旨在为更好地防控VAP提供参考。 1、 VAP的特征 、 病原学及发病机制 、 病原菌特点 VAP的病原菌以革兰阴性杆菌为主，占80%，还有20%为革兰阳性球菌，且很多合并有耐药菌的感染以及多重感染[7]。2018年《中国成人医院获得性肺炎与呼吸机相关性肺炎诊断和治疗指南》(简称“指南”)[6]中指出我国三级医院发生VAP的病原菌前4位为鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌和金黄色葡萄球菌[8] 、 感染途径 致使VAP的病原菌来源主要为内源性(口咽部、声门下分泌物误吸或经胃液反流的细菌等)和外源性(医务人员手部及呼吸机相关医疗设施等)。其中，内源性潜在致病菌的定植和移位是引起 VAP 的主要感染途径[9]，以吸入传播为主要传播途径。 、发病机制 VAP发生的机制主要为口咽分泌物及胃肠道反流物进入肺内，气管壁细菌生物膜脱落，被损害的口咽和呼吸防御系统，呼吸环路细菌和环境污染的细菌进入下呼吸道等[10，11]。细菌侵入下呼吸道有两种主要方式[12]，一类是内源性VAP:误吸入的口咽分泌物、胃肠道反流物和细菌生物被膜脱落通过内源性途径引发VAP;另一类是外源性VAP:主要由以下外源性因素触发引起，如ICU病房内细菌浓度高，呼吸环路的管理、医护人员手卫生落实不到位，ICU病房探视制度、无菌操作技术的执行不严格等。 、 VAP的危险因素 VAP是在多种因素相关作用下导致的，主要由以下危险因素所致[13]:一是患者自身因素，如患者高龄、免疫功能受损、合并有糖尿病、恶性肿瘤等基础疾病等[6];二是医源性因素，如医疗操作技术、治疗护理方法以及药物因素等;三是机械通气时间长、气囊导管的气囊压力低、镇静肌松药的使用、脱机失败后再次气管插管、曾使用过抗生素、留置鼻胃管、长期全胃肠外营养、长期处于仰卧位等。 2、 VAP的诊断进展 、 临床诊断 目前，国内外尚无明确VAP诊断的金标准。我国2018年指南指出[6]，在机械通气≥3 d，若影像学(包括 X 线以及CT)显示肺部有新出现的或者与最新的肺部影像学相比出现进展性的实变影、浸润性或者磨玻璃样的影像学时，若合并有下列3条中的2条即可建立临床诊断[8]:(1)外周血白细胞10×109/L 或者38 ℃;(3)脓性分泌物。 、病原学诊断[6] 在临床诊断的基础上，经支气管镜防污染毛刷、支气管肺泡灌洗液、肺组织或无菌体液培养出病原菌[14]。来自同一个或者多个样本的脓性呼吸道分泌物:痰培养≥105 CFU/ml;支气管肺泡灌洗培养≥104 CFU/ml;肺组织培养≥104 CFU/ml;保护性毛刷培养≥103 CFU/ml。且与临床表现相符。 3 、VAP的防控护理 、基础措施 、 严格执行手卫生 手卫生是预防VAP最经