体格检查—一般状况资料.pptVIP

【面容与表情】 头颅增大，面部变长，下颌增大前突，眉弓两颧隆起，唇厚舌肥，耳鼻增大。 * . 【面容与表情】 面圆如满月，皮肤发红。见于Cushing综合症等 * . 【体位】 正常状态：身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者。 异常发现： 被动体位：不能自己变换体位。 被迫体位：强迫停立位、强迫坐位、辗转体位、角弓反张位。 * . 【步态】 正常步态：稳健 异常步态： 蹒跚步态 偏瘫步态 共济失调步态 慌张步态 醉酒步态 剪刀步态 走路时出现身体左右摇摆（见于佝偻病、进行性肌营养不良）。 走路时出现瘫肢伸直、外旋、中跖屈，在空中画圈。 起步时一脚抬高，骤然落下，且双目向下注视，两脚间距增宽，以防身体倾斜，闭目时不能保持平衡（脊髓联合变性）。 由于肌肉张力增高，起步即身体向前倾斜，小步急行前冲状，有难停之势（震颤麻痹）。 走路重心不稳，步态紊乱似醉酒状（小脑疾病、乙醇中毒） 。 双下肢痉挛性瘫痪，走路时两腿互相交叉前行呈剪刀状（脑瘫、截瘫） 。 * . 皮 肤 检 查 【方法】 以视诊为主，根据需要配合触诊。 在自然光线下进行，包括外露皮肤、躯干皮肤、口腔黏膜。 【内容】 颜色、湿度、弹性、皮疹、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、压疮。 * . 【颜色】 1、苍白 2、发红 3、黄染 4、发绀 5、色素沉着 6、色素脱失 血红蛋白减少、皮肤血管收缩（贫血、寒冷、惊恐、休克） 血红胞增多、皮肤血管扩张（饮酒、运动、激动，阿托品和CO中毒） 胆红素浓度增高 异常血红蛋白增多（心脏病、COPD、化学药物中毒） 黑色素增多（肝硬化、妊娠斑、老年斑） 酪氨酸缺乏、黑色素形成障碍（白癜风、白化病） * . 白癜 白 斑 * . 【湿度】 与汗腺分泌功能有关。同时也受环境影响。 湿度过小见于甲减、尿毒症、脱水等；湿度过大见于结核病、甲亢、休克等。 【弹性】 与年龄、营养状况、皮下脂肪以及组织间隙所含液量有关。 * . . 体 格 检 查 健康评估教研室 李艳 * . 教 学 目 标 了解：各特征性异常表现的病因与发生机制。 熟悉：一般检查内容发生异常表现的临床意义。 掌握：全身状态的评估内容、识别其正常状态与异常表现，触诊与叩诊的方法，临床上可见的五种叩诊音。 * . 概 述 体格检查（physical examination）是评估者运用自己的感官或借助于简单的评估工具对评估者的身体进行细致的观察和系统的评估，以了解机体健康状况的一组最基本的评估方法。 * . 身体评估的基本方法 视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。 评估前的准备 （1）评估者的准备：介绍身份和目的。 （2）用物的准备。 （3）环境的准备：光线、温暖、安静、隐秘性。 （4）被评估者的准备：体位、充分暴露被评估部分。 * . 身体评估的注意事项 （1）以患者为中心，关心与体贴患者，消除其紧张情绪，取得患者的信任与配合。 （2）评估者位于被评估者右侧。 （3）检查时操作要规范，动作要轻柔。 （4）检查应按一定的顺序进行，避免重复或遗漏，避免反复翻动病人，注意左、右及相邻部位等的对照检查。 （5）根据病情变化，随时复查。 * . 视 诊 用视觉来观察被评估者的全身或局部状态。有时需借助某些辅助用具。 可观察发育、面容、体位、步态、皮肤等。 * . 触 诊 是评估者通过自己的手接触被评估者身体部位时的感觉或被评估者的反应来进行判断的一种方法。对腹部评估最为重要。 触诊的方法 浅部触诊法 深部触诊法：深部滑行触诊法、双手触诊法、深压触诊法。 评估腹部有无压痛、抵抗感、搏动、包块等 评估腹腔深部的包块和胃肠病变 评估肝、脾、肾和腹腔肿物 阑尾压痛、胆囊压痛 * . 触诊的注意事项 1、操作前解释目的，减轻紧张情绪。 2、评估者站于被评估者的右侧，被评估者取仰卧位，双手放于身体两侧，双腿稍屈，放松腹肌。 3、从健侧开始，动作由浅入深。 * . 叩 诊 用手指或手掌拍击被评估部位的表面，通过产生的音响特点来判断被评估脏器有无异常的方法。 可分辨组织或器官的位置、大小、形状、密度。 * . 叩诊的方法 直接叩诊法 右手指端直接拍击被评估部位。适用于胸腹部面积广泛的病变（胸水、腹水等）。 间接叩诊法 左手中指第二指节作为叩诊板，右手中指指端作为叩诊垂。叩诊时，叩诊板紧贴叩诊部位，用手腕的力量垂直叩击，力量要均匀，每个部位叩击2-3下，然后轻抬起叩诊板变换评估部位。 *