压疮预防和处理护理病历讨论.docxVIP

病历讨论 日期：2015. 7. 26地点：护士站 主持人： 主题：压疮预防和处理参加人： 讨论内容： 护士长：我们病区20床，是一位一身多病的患者，病人高龄，营养差、有脑梗死病 史，遗留有四肢功能障碍，现四肢屈曲状，不能自行改变体位，压疮风险极高危，这 次主要讨论一下像这样的患者我们怎样防止压疮的发生。以更好的指导我们今后的工 作。先请田敏介绍一下病人的情况。 :患者男，73岁，因“反复胸闷憋气2年余”入院。既往有冠心病、脑梗死、血管 性痴呆、高血压病、前列腺增生、慢性泌尿系感染、左下肢静脉血栓病史。患者发育 正常，营养不良，神志冷淡，被动体位。精神差，言语不清，四肢屈曲位，双下肢无水 肿，双侧足背动脉搏动消失。双上肢肌力III级，肌张力高，双下肢屈曲位，肌力查体 不配合，肌张力高。双上肢腱反射+++,双下肢腱反射++,左侧巴氏征（+ ）,布氏征、 柯氏征（-）。辅助检查:2012-04胸部CT：双肺炎症，肺间质纤维化。入院后给予鼻 饲饮食，持续导尿，气垫床治疗，吸痰。给予抗感染、祛痰、膀胱冲洗、营养支持、 抗血小板聚集、调脂、降压、小量糖皮质激素及其他对症治疗。由于患者长期卧床、 营养差，所以皮肤方面更应着重关注。 :患者发生压疮风险很高，压疮评分为9分，针对这样的患者，1.防止局部长期受压, 经常改变体位，一般每2-3小时翻身一次，可以缩短翻身间隔的时间，必要时每小时 翻身一次，同时使用气垫床，建立翻身卡，每次要记录翻身时间、皮肤受压情况等， 做好交接班。2.压疮易发部位可垫棉圈、棉垫、海绵垫等。翻身时防止拖、拉、推等 动作。3.防止局部刺激，床铺应保持平整无皱褶，清洁干燥无渣屑，对这种同时伴有 大小便失禁、出汗较多的病人尤其要注意保持皮肤的清洁干燥。4.增加营养，易进 高蛋白、高热量、高维生素饮食，请营养师协助评估计算鼻饲的种类和量，以满足营 养需要，增强机体抗病能力。 ：工作中认真做好交接班，每次翻身都应注意受压部位皮肤的情况，早期发现，早期 处理。譬如：I期（淤血红润期），如即时发现可防止压红部位再次受压，等皮肤压红 缓解消失后，在考虑向该压红部位方向翻身；这样防止了 I期往II期开展。 ：对I?n期压疮患者应及时去除病因，阻止压疮的进一步开展。一定防止局部继续 受压，做到勤翻身，翻身时防止在床上对患者进行拖、拉、推等动作。皮肤有破溃者 可给予褥疮贴。有水泡形成的II期压疮，未破的小水泡尽量减少磨擦，防止水泡破裂, 比照拟大的水泡，在无菌操作下用注射器抽出水泡内液体，再用生理盐水清洁炎症部 位，待干后给予褥疮贴，表皮破溃应做好创面的保护。III?w期的压疮患者，应尽量 保持创面的清洁，彻底清除坏死组织，保持引流通畅，以促进肉芽组织生长。对患者 感染的创面定期取分泌物作细菌培养及药敏试验，并按培养及药敏试验测定的结果， 选择使用敏感抗生素，同时可联合使用清热解毒、活血化瘀、去腐生肌并且有收敛作 用的中草药。定时换药，清除坏死组织。 ：引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。引起压疮的主要原因 是压力，研究证明，皮肤毛细血管最大承受压力为16?33mmHg,最长承受时间2h。超 过此压力、时间会造成皮肤缺血性损害。剪切力是引起压疮的第2位因素，比垂直方 向的压力更具危险。所以像这种病人我们更应该缩短两次翻身的时间，半坐位时间不 宜过长。 护士长：压疮是由于患者长期卧床导致局部受压而形成的迁延难愈的皮肤破损。压疮 的预防比治疗更重要，选择有效的方法预防压疮的发生是压疮护理的第一步。今天大 家对这位患者的压疮风险都做了很好的评估，并提出了很好的护理措施。现在我们已 经为患者使用了充气床垫、三角垫、棉圈、脚环等防压疮用具，加强了翻身和交接班, 效果不错。但大家要特别注意患者耳廓、肩胛、舐尾、脚踝内外侧、足跟等隆突部位, 可使用棉圈减压，防止同一部位长期受压。总结下来大家要做到七勤：勤翻身、勤擦 洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤检查、勤交班。责任护士要认真记录此次病例讨论 内容，希望大家可以把我们今天讨论的问题与实际相结合，灵活应用到我们的护理工 作中。谢谢大家的参与配合。