危重病人护理常规.docxVIP

TOC \o 1-5 \h \z 危重病人基础护理常规32 \o Current Document 昏迷患者护理常规34 \o Current Document 心力衰竭患者的护理常规37 \o Current Document 呼吸衰竭患者的护理常规40 \o Current Document 肝衰竭患者的护理常规43 \o Current Document 肾功能衰竭患者的护理常规45 \o Current Document 休克患者护理常规48 \o Current Document 气管切开患者护理常规50 \o Current Document 气管插管患者护理常规52 \o Current Document 使用呼吸机患者护理常规54 \o Current Document 深静脉置管患者护理常规56 \o Current Document 胸腔闭式引流护理常规57 \o Current Document 心包穿刺的护理常规59 \o Current Document 主动脉内球囊反搏（IABP）护理常规61 危重病人基础护理常规 .热情接待病人，将病人安置于抢救室或重症病房，保持室内空气新鲜，温、湿度适宜； 做好病人及家属的入院（科）宣教。 .及时评估： 包括基本情况、主要病症、皮肤情况，阳性辅助检查，各种管道，药物治疗情况等。 .急救护理措施：快速建立静脉通道（视病情及药物性质调整滴速），吸氧（视病情调整 用氧流量），心电监护，留置导尿，保暖，做好各种标本采集，协助相应检查，必要时 行积极术前准备等 .卧位与平安⑴根据病情采取合适体位。 ⑵保持呼吸道通畅，对昏迷病人应及时吸出口鼻及气管内分泌物，予以氧气吸入。 ⑶牙关紧闭、抽搐的病人可用牙垫、开口器，防止舌咬伤、舌后缀。 ⑷高热、昏迷、澹妄、烦躁不安、年老体弱及婴幼儿应加用护栏，必要时给予约束带，防止 坠床，确保病人平安。 ⑸备齐一切抢救用物、药品和器械，室内各种抢救设置备用状态。 .严密观察病情：专人护理，对病人生命体征、神志、瞳孔、出血情况、SpOz、CVP、末梢 循环及大小便等情况进行动态观察；配合医生积极进行抢救，做好护理记录。 1、密切观察患者的呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，监测生命体征。评估患者意识 状态及神经精神病症、球结膜水肿程度，观察有无肺性脑病病症。 2、按医嘱正确氧疗，根据患者临床表现及血气分析调节给氧方法和浓度。I型呼衰可短时 间内间歇高浓度吸氧，可用面罩吸氧。n型呼衰（COPD）患者应用持续低流量吸氧（1-2L /分），一般用鼻塞和鼻导管吸氧。 3、无创呼吸机辅助通气及建立人工气道进行机械通气时，合理设定呼吸机模式和参数并根 据血气结果及时调整。及时处理呼吸机报警。观察呼吸机是否与患者呼吸同步，及时查找原 因并处理。 4、保持呼吸道通畅，评估患者能否有效咳痰，观察痰液的颜色、性质、量及黏稠度，促进痰 液引流，鼓励患者咳嗽、咳痰，更换体位，多饮水。必要时协助拍背咳痰。如建立人工气道 患者，应加强气道管理。危重患者每2小时翻身拍背一次，及时吸痰，注意无菌操作。 5、建立人工气道进行机械通气时，注意气道湿化，根据医嘱给予化痰药雾化吸入（bid或 qid）o6、按医嘱正确给药，密切观察不良反响；禁用呼吸抑制剂，慎用镇静剂。 7、清醒患者正确指导进行有效呼吸，协助患者取端坐位或半坐位，教会患者缩唇呼吸。 8、备好抢救物品和药品，如气管插管包、气管切开包、人工呼吸器、吸痰器、氧气筒、强 心剂。 9、预防并发症，如休克、出血、DICo10、一般护理 （1）保持病室整洁、通风，每日2?3次，每次30分钟或进行层流净化。 （2）饮食护理，鼓励患者多进高蛋白、高维生素食物；昏迷或无法经口进食者按医嘱实行 肠内或肠外营养。 （3）正确留取各项标本，尤其痰培养标本。 （4）加强基础护理，重视“六洁”“四无”；保持床单位平整、干燥，患者舒适，预防压疮 等并发症的发生。 （5）加强心理支持，注意沟通技巧；机械通气患者应用手势语、图片、写字板等交流措施, 减轻患者焦虑和恐惧。 【健康指导】1、向患者及家属讲解疾病的诱因、发病机制、治疗、护理、开展和转归。 2、指导患者有效咳嗽、咳痰技术，正确进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，执行合 理的家庭氧疗方法。 3、指导患者制定合理的活动与休息计划，增强体质。 4、指导患者遵医嘱正确用药，熟悉药物的用法、剂量和考前须知。 急性呼吸窘迫(ARDS)患者护理常规 【护理评估】1、引起ARDS的原因。 2、呼吸型态及脉搏血氧饱和度，呼吸困难及缺氧程度，氧疗及机械通气情况。 3、神志及精神状态，有无意识障碍。 4、循环系统病症：体温、脉搏、心率、心律、血压、四肢末梢情况。 5、消化系统