糖尿病的分型诊断治疗.pptVIP

物种、纯度、PH值 可影响药用胰岛素抗体的形成 动物胰岛素 人胰岛素 物种 （氨基酸序列） 与人体不同 与人体相同 纯度 杂质水平100ppm 杂质水平1ppm PH值 酸性，中性 中性 免疫原性 高 低 第95页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 第63页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 抗体测定 胰岛细胞抗体ICA 胰岛素抗体IAA 谷氨酸脱羧酶抗体GADA 蛋白质酪氨酸磷酸酶样蛋白抗体IA-2A 实验室检查 第64页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 糖代谢分类及标准 IFG或IGT统称为糖调节受损(impaired glucose regulation ,IGR) WHO 1999 FBG 2hPBG 正常血糖（NGR） 6.1 7.8 空腹血糖受损（IFG）* 6.1-7.0 7.8 糖耐量减低（IGT）* 7.0 7.8-11.1 糖尿病（DM） ≥7.0 ≥11.1 第65页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 HbA1c诊断糖尿病？ ADA、WHO：HbA1C ≥6.5%作为诊断切点 我国： HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足 HbA1C测定的标准化程度不够 不推荐 但对于采用标准化检测方法，有严格质量控制，正常参考值在4.0%-6.0%的医院，HbA1c≥6.5%可作为诊断糖尿病的参考 第66页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 糖尿病诊断标准 １．糖尿病典型症状+任意时间血浆葡萄糖水平　 　　≥11.1mmol/l(200mg/dl) 或 2. 空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl) 或 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平 ≥11.1mmol/l(200mg/dl) 注：需再测一次，予证实，诊断才成立 诊 断 第67页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 妊娠糖尿病的诊断 2013年WHO发表了《妊娠期新诊断的高血糖诊断标准和分类》。将妊娠期间发现的高血糖分为两类： 糖尿病妊娠?（Diabetes mellitus in pregnancy ） 妊娠期糖尿病（GDM） 糖尿病妊娠的诊断标准与1999年WHO的非妊娠人群糖尿病诊断标准一致，即空腹血糖≥ 7.0mmol/l，或OGTT 2h PG≥ 11.1mmol/L，或有明显糖尿病症状者随机血糖≥11.1mmol/l 第68页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 妊娠糖尿病的诊断标准 （75 g OGTT） 注：1个以上时间点高于上述标准可确定诊断 血糖（mmol/L） 空腹 ≥ 5.1 服糖后1 h ≥ 10.0 服糖后2 h ≥ 8.5 我国卫生部2011年7月1日发布的行业标准中采用了这一妊娠期糖尿病的诊断标准 第69页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 2011年中华人民共和国卫生部发布了《妊娠期糖尿病诊断》，推荐的GDM筛查方法有两种： 一步法： 直接行75g OGTT，适用于有GDM高危因素的孕妇或有条件的医疗机构进行 两步法： 空腹血糖检查，若 FPG≥5.1mmol/L，则诊断GDM；若4.4mmol/L≤FPG5.1mmoI/L者进行第二步 75g OGTT，如果OGTT结果异常者则诊断为GDM 我国对GDM诊断标准的意见和理由 中华人民共和国卫生部. 妊娠期糖尿病诊断 2011 第70页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 妊娠糖尿病的血糖控制的目标 空腹 ≤ 5.3mmol/L 餐后1小时 ≤7.8 mmol/L 餐后2小时血糖 ≤6.7mmol/L HbA1c尽可能控制在6.0%以下 第71页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 治疗目标 治疗原则 纠正代谢紊乱，控制高血糖，消除症状； 防止或延缓并发症的发生与发展； 维持良好的健康状态和劳动能力； 保障儿童的正常生长发育； 延长寿命，降低死亡率。 个体化、早期、终身、综合 治 疗 目 标 与 原 则 第72页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 饮食 运动 药物 监测 治 疗 第73页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星期五 糖尿病教育 认识糖尿病是终生疾病 了解糖尿病基本知识和治疗控制要求 良好生活方式 配合饮食、运动和药物治疗 学会测定尿糖、血糖 学会胰岛素注射方法 第74页，共126页，2022年，5月20日，18点17分，星