临床严重过敏反应救治要点.docxVIP

临床严重过敏反响救治要点 严重过敏反响是指机体在接触过敏原后突发的、严重的、可危及生 命的全身性过敏反响。其主要的临床特征为快速出现威胁生命的呼吸系 统或/和循环系统问题，大局部情况下会出现皮肤粘膜系统病症。 严重过敏反响通常在患者接触过敏原后数分钟至数小时内发作。部 分患者会发生双相反响，即患者初次发作的病症缓解后，在接触过敏原 的情况下严重过敏反响的病症再次发作。双相反响的发作间隔时间范围 为数分钟至数天。还有小局部患者发生迟发性严重过敏反响，即在接触 过敏原后数小时至数天内发作。 一、严重过敏反响的诊断 严重过敏反响诊断标准：当病症满足以下3个标准的任意一个时， 患者极可能发生了急性严重过敏反响。 （1）疾病呈急性发作（几分钟至数小时内），有皮肤和/或黏膜系统 病症，如皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻木等，及以下任一系统症 状（不考虑过敏原接触史）： A.呼吸系统病症，如声哑、咳嗽、胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、 支气管痉挛、发劣、呼吸流量峰值下降、血氧缺乏等。 B.血压下降或其他的终末器官功能障碍，如麻木、肌张力减退、晕 厥、大小便失禁等。 （2）患者接触可疑过敏原后几分钟至数小时内有下述2项及以上的病症快速发作: A.皮肤黏膜组织病症，如各种皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或麻 木等。 B.呼吸系统病症，如胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支气管痉挛、 发劣、呼吸流量峰值下降、血氧缺乏等。 C.血压下降或终末期器官功能受累，如肌张力减退，晕厥，大小便 失禁等。 D.持续的胃肠系统病症，如腹痛、恶心、呕吐等。 （3）患者接触过敏原后几分钟至数小时内血压下降： A.婴儿与儿童：收缩压低于相应年龄的正常值［当＜1岁，收缩压＜ 70mmHg；当1-10岁，收缩压V （7001111也+2*年龄）；当11-17岁，收缩压 ＜90mmHg］或比基础值下降＞30%。 B.成人：收缩压低于90nlmHg或比基础值下降〉30%。 二、严重过敏反响的分级 I级：只有皮肤黏膜系统病症（皮疹，瘙痒或潮红，唇舌红肿和/或 麻木等）和胃肠系统病症（腹痛、恶心、呕吐等），血流动力学稳定，呼 吸系统功能稳定。 II级：出现明显呼吸系统病症（胸闷、气短、呼吸困难、喘鸣、支 气管痉挛、发给、呼吸流量峰值下降、血氧缺乏等）或血压下降［成人收 缩压80-90mmHg或比基础值下降30%-40虹 婴儿与儿童：＜1岁，收缩压 ＜70mmHg； 1T0 岁，收缩压 V （7。11111］m+2*年龄）；11-17 岁，收缩压〈 90mmHg或比基础值下降30%-40%］。 III级：出现以下任一病症：神志不清、嗜睡、意识丧失、严重的支 气管痉挛和/或喉头水肿、发给、重度血压下降（收缩压V80mmHg或比 基础值下降＞40%、大小便失禁等）。 IV级：发生心跳和/或呼吸骤停。 三、严重过敏反响的救治准备 （1）患者发生疑似严重过敏反响后，应立即拨打急救 或送至附 近医院，并应当寻求在场或附近的医务工作者帮助。在医务工作者到来 前，应尽可能迅速脱离过敏原，平卧。如果有呕吐，应保持头部偏向一 侧并清除异物，以防止误吸呕吐物导致窒息。 （2）院前和院内急救设备中应当配备肾上腺素注射液，根据相关规 定和资源的可行性进行其他配备。 四、严重过敏反响的救治措施 （1）严重过敏反响救治过程中应对心脏、血压、呼吸、血氧饱和度 实施密切监护。 （2）对于严重过敏反响患者，当发生气道水肿或支气管痉挛而导致 严重呼吸困难时，应考虑气管插管或气管切开，紧急情况下对成人可行 环甲膜穿刺。 （3）正确使用肾上腺素。 五、救治中正确使用肾上腺素 （1）肾上腺素在严重过敏反响救治中的地位：对于n级及以上的严 重过敏反响患者，肾上腺素是救治的首选药物。 （2）肾上腺素的使用时机：肾上腺素应在患者被确诊为n级及以上的严重过敏反响后尽早使用。 (3)肾上腺素采用肌内注射给药方式的情况：对于n、m级反响患者，应首选肌内注射肾上腺素；对于胃肠系统病症难以缓解的I级反响 患者也可考虑肌内注射肾上腺素。 (4)肌内注射肾上腺素时对的剂量和浓度：①剂量：肾上腺素按 0. Olmg/kg体重给予，14岁及以上患者单次最大剂量不超过0. 5mg, 14 岁以下患者单次最大剂量不超过0. 3mg。②浓度：lmg/nil(l ： 1000),等 同于1ml ： Img规格的肾上腺素注射液浓度；5-15min后效果不理想者可 重复给药。 (5)肌内注射肾上腺素的部位：肌内注射肾上腺素的部位为大腿中 部外侧。 (6)肾上腺素采用静脉注射给药方式的情况：对于已发生或即将发 生心跳和/或呼吸骤停的w级反响患者，应静脉注射肾上腺素；对发生ni 级反响且在icu内/手术期间已建立静脉通路并得到监护的患者，可静 脉注射肾上腺素。 (7)