优势病种年疗效分析、总结及优化.docxVIP

优势病种2022年腰痛（腰椎间盘突出症）诊疗方案疗效分析、总结及优化 一、定义： 腰痛又称“腰脊痛”，是指因外感、内伤或挫伤导致腰 部气血运行不畅，或失于濡养，引起腰脊或脊旁部位痛苦为 主要病症的一种病症。我科腰痛患者西医称之为腰椎间盘突 出症。 二、常规治疗： 1、一般处理：平素应留意防风，防寒，防潮，避开居潮 湿之地。病情较重者应去枕平卧休息，避开长时间低头。 2、辨证分型论治： 1）寒湿腰痛：治法：散寒行湿，温经通络。方药：干 姜苓术汤加减。 2）瘀血腰痛：治法：活血化瘀，通络止痛。方药：选用 桃红四物汤加减。 3）肾虚腰痛 肾阴虚治法：滋补肾阴，濡养筋脉。方药：左归丸 加减。 肾阳虚治法：补肾壮阳，温煦经脉。方药：右归丸 加减 4）湿热腰痛：治法：清热利湿，舒筋止痛。方药：四妙 丸加减。 3、特色治疗： 针刺治疗：①让患者俯卧于治疗床上，在患椎棘 间、横突、关节突及臀部查找最明显的压痛点, 依据患者的体质及耐受程度，一次选点5-7个, 以小针刀松解。②术前对选定的痛点进行严格消 毒，针刀与皮肤垂直，刀口线和脊柱纵轴平行, 使刀口线和大血管、神经及肌肉纤维走向平行。 ③棘突最高点旁开1. 5cm为关节突进针点，以切 开关节囊为主，然后稍上提小针刀松解撕棘肌; 旁开4cm为横突进针点，先在横突尖端铲剥，再 在横突下缘松解横突间肌，然后将刀刃紧贴横突 反面对内侧铲切，缓慢推动至横突根部与关节突 交界处，摸索松解椎间孔周边组织。④取出小针 刀后，用碘酒消毒刀口，最终用创可贴敷贴，刀 口三天针孔不湿水以防感染，每周1次，一般 2?3次。（2）手法治疗：病人实行患侧在上的 侧卧位，屈曲患侧髓膝，伸直下方的健侧下肢。 令病人尽量屈腰以张开腰间关节突关节，并令病 人的脸尽量朝上。术者站于病人面前，一手（或 肘）向后推肩，使病人脸进一步朝上，另一手（或 肘）同时向前下压骸部。先缓慢用力像拧麻花一 样向相反方向扭转至最大限度。这时令病人咳 嗽，在咳嗽的同时，术者上下手（或肘）再猛力反向扭转一下腰部。常可听到“喀哒”声。然后 令病人健侧在上侧卧位，在对侧再使相同的手法 操作。每周1次，一般2?3次 1、 灸法：患者腰部艾箱，每次20-30分钟，每日一 次。 2、拔罐：辨证取穴，每穴5分钟，每日一次。 3、中频脉冲电治疗：患者适当部位，每次30分钟， 每日一次。 腰椎推拿：每次30分钟，每日一次。 熏蒸：每次30分钟，每日一次。 刮疼：每个部位，3日一次。 TDP照耀：局部，每次30分钟，每日一次。 8、腰椎牵引：每次20分钟，每日一次。 三、疗效评定： （一）总体效果评价 2022年共收治优势病种患者（）人,病症改善（）人, 百分比O,体征改善（）人，百分比（）。好转（）人，百 分比O （二）总体效果标准及方法 参照J0A腰腿痛评分系统进行疗效评价，治疗改善率= ［（治疗后评分一治疗前评分）土（总分值29 —治疗前评分）］ X100%o 临床掌握：改善率三75%；腰腿痛及相关病症消逝，直 腿抬高试验阴性，恢复正常工作； 显效：腰腿痛及相关病症基本消逝，直腿抬高试验阴性, 基本恢复正常工作；改善率250且〈75%； 有效：腰腿痛及相关病症减轻，直腿抬高试验可疑阳性, 局部恢复工作，但停药后有复发；改善率三25且〈50%； 无效：腰腿痛及相关病症体征无改善，直腿抬高试验阳 性，或者加重，改善率V25%。 评价方法 评分工程 评分 结果 下腰痛 1 无 3 2 间或轻度痛苦 2 3 常常轻度或间或严峻的痛苦 1 4 常常或者持续严峻的痛苦 0 腿部的疼痛和/或者麻木感 1 无 3 2 间或轻度痛苦 2 3 常常轻度或间或严峻的痛苦 1 4 常常或者持续严峻的痛苦 0 步态 1 正常 3 2 尽管消失痛苦、麻木或者无力，仍能 行走超过500米 2 3 由于消失痛苦、麻木或者无力，不能 行走超过500米 1 4 由于消失痛苦、麻木或者无力，不能 行走超过100米 0 直腿抬高试验 1 阴性 2 2 30?70度 1 3 小于30度 0 感 觉 障 碍 1 无 2 2 轻度障碍（非主观） 1 3 明显障碍 0 运动 障碍 1 正常（肌力5级） 2 2 轻度力弱（肌力4级） 1 3 明显力弱（肌力。?3级） 0 膀胱 功 靛 1 正常 0 2 轻度排尿困难 -3 3 严峻排尿困难（尿失禁或者尿潴留） —6 工程 严峻受限 中等受限 无受 限 1 卧床翻身 0 1 2 2 站立 0 1 2 3 、口 洗深 0 1 2 4 弯腰 0 1 2 5 坐（约1小 时） 0 1 2 6 举或拿物 0 1 2 7 行走 0 1 2 总分 、疗效分析: 采纳以上评价标准和方法至治疗效果进行评价，主要疗 效点为：治疗后病症体征消逝或改善，腰痛完全消逝，行走 及活动无不