肱骨上端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案.docx

肱骨上端骨折诊疗常规指南骨科治疗方案 【概述】 肱骨上端骨折系指肱骨头骨折、肱骨解剖 颈、肱骨外科颈骨折及肱骨大小结节骨折。青少年易引起喉离骨折；年轻人易引起肩关节脱位，而肱骨上端骨折少见；中年人常引起骨折或脱位；老年人则因骨质疏松常发生肱骨外科颈粉碎骨折。。 【诊断标准】 1、诊断依据 （1） 肱骨上端处疼痛、肿胀。 （2） 肩部主动活动障碍。 （3） 有骨擦音。 （4） X线检查，可明确骨折。 符合上述第（3）或（4）项可确诊。 2、分类诊断 Neer按骨折发生于关节段（即解剖颈）、大结节段、小结节段或骨干段（即外科颈）和各段骨折片之间的关系来进行骨折的分型。任何一段骨折移位超过1cm或成角超过45°,表示此段属骨折移位。 I型骨折无明显移位，即各骨折块移位均在1cm或成角在45。以内。II型有1处骨折移位超过上述标准。 III型有2处骨折移位超过上述标准。 IV型有3处骨折移位超过上述标准。 【治疗方案】 非手术治疗 I型无移位或有嵌插的骨折，不必骨折复位，可用吊带+胸肱绷带固定3-4周。去除绷带后即可开始肩关节活动。部分II型也可闭合复位。 手术治疗 部分II型、III型以及IV型骨折适用。 （1）II型 1） 肱骨头骨折，先闭合复位，若复位失败可切开复位+内固定。 2） 大结节骨折向近端方向明显移位，提示有肩袖撕脱,必须切开复位，用钢丝或螺丝钉，同时修补撕裂的肩袖。 3