胃穿孔的诊治思路PPT课件.pptVIP

* * * 诊断 诊断：既往有溃疡病史、突发上腹部剧烈疼痛、迅速扩散全腹部伴腹膜刺激征，结合X线或CT检查腹部发现膈下游离气体。 诊断性腹腔穿刺抽出食物残渣。 高龄、体弱、空腹小穿孔病人的临床表现和腹部体征可以表现不典型，需详细的询问病史及仔细的体格检查进行鉴别。 * 鉴别诊断 （1）急性胰腺炎：两者都是急腹症，严重的穿孔累计胰腺时，虽然血淀粉酶可升高，但一般不超过正常值的5倍。急性胰腺炎起病也急骤，多有暴饮暴食史，突发上腹部疼痛，疼痛剧烈并向腰背部放射，早期腹膜炎不明显，检查无气腹征。 * 鉴别诊断 （2）急性阑尾炎：因穿孔后胃肠内容物可经升结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹的症状与体征，易误诊为急性阑尾炎穿孔。后者一般有明显的转移性右下腹疼痛，临床症状与腹部体征相对较轻，多不伴有休克症状也多无气腹表现。 * 鉴别诊断 （3）急性胆囊炎和胆囊结石：腹痛和腹膜炎体征相对较轻并局限于右上腹，有时疼痛放射至右肩胛骨或腰背部。腹部超声、CT检查有助于鉴别。 * 鉴别诊断 （4）肝破裂出血：常有明显的外伤史，出血性休克是其主要症状，可有腹痛及腹膜炎体征，腹腔穿刺可抽出不凝血。腹部超声、CT可鉴别。 * 治疗 1、非手术治疗： （1）适应症：一般情况良好、症状体征良好的空腹小穿孔；穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者；患者全身情况差或合并严重心肺疾病；终末期脓毒症患者；或者患者因手术风险而