基本公卫(第三版) 课件.pptVIP

青海省 * . 目 录 CONTENTS 居民健康档案管理服务规范 01 高血压患者健康管理服务规范 02 2 型糖尿病患者健康管理服务规范 03 * . PART 01 居民健康档案管理 服务规范 * . 重点人群：以0～6岁儿童 、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点 不是本地区服务对象及时封存，封存时限：普通人群立即封存，重点人群每年1-2月集中封存，但是群提示及时做 居民健康档案管理服务规范 服务对象 * . 个人基本信息 包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息 .健康体检 包括一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。 重点人群健康管理记录 包括国家基本公共卫生服务项目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录 居民健康档案的内容 居民健康档案管理服务规范 其他医疗卫生服务记录 包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等 * . 门诊建档 居民到机构接受服务时 ，由医务人员为其建立居民健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录，同时为服务对象填写并发放居民健康档案信息卡。建立电子健康档案的地区，逐步为服务对象制作发放居民健康卡，替代居民健康档案信息卡 ， 作为电子健康档案进行身份识别和调阅更新的凭证 入户、疾病筛查、体检建档 .通过入户服务（调查）、疾病筛查、健康体检等多种方式建立健康档案，并根据其主要健康问题和服务提供情况填写相应记录。 电子健康档案 通过上述方式为个人建立居民电子健康档案。并按照标准规范上传区域人口健康卫生信息平台 存放 将医疗卫生服务过程中填写的健康档案相关记录表单，装入居民健康档案 袋统一存放。居民电子健康档案的数据存放在电子健康档案数据中心 居民健康档案的建立 居民健康档案管理服务规范 * . 入户开展医疗卫生服务时，应事先查阅服务对象的健康档案并携带相应表单，在服务过程中记录、补充相应内容。已建立电子健康档案信息系统的机构应同时更新电子健康档案 居民健康档案管理服务规范 居民健康档案的使用 已建档居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心（站）复诊时 ，在调取其健康档案后，由接诊医生根据复诊情况，及时更新、补充相应记录内容 对于需要转诊、会诊的服务对象，由接诊医生填写转诊、会诊记录 所有的服务记录由责任医务人员或档案管理人员统一汇总、及时归档 * . 居民健康档案的终止 居民健康档案的保存 缘由包括死亡、迁出、失访等，均需记录日期。对于迁出辖区的还要记录迁往地点的基本情况、档案交接记录等 居民健康档案管理服务规范 居民健康档案的终止和保存 纸质健康档案应逐步过渡到电子健康档案，纸质和电子健康档案，由健康档案管理单位（即居民死亡或失访前管理其健康档案的单位）参照现有规定中的病历的保存年限、方式负责保存（15年） 新增内容 * . 2013 2014 2015 2016 2017 居民健康档案管理服务规范 居民健康档案的服务流程 按流程图 * . 记录内容应齐全完整 、真实准确、书写规范、基础内容无缺失。各类检查报告单据和转、会诊的相关记录应粘贴留存归档，如果服务对象需要可提供副本。已建立电子版化验和检查报告单据的机构，化验及检查的报告单据交居民留存 档案保管设施按照防盗、防晒、防高温、防火、防潮、防尘、防鼠和防虫等要求妥善保管健康档案，指定专（兼 ）职人员负责健康档案管理工作，保证健康档案完整、安全 建档指完成健康档案封面和个人基本信息表（不要体检表了），其中0～6岁儿童不需要填写个人基本信息表，其基本信息填写在“新生儿家庭访视记录表”上 健康体检表1表4用，删除中医体质辨识内容 。 注意点（要求） * . 删除“健康档案合格率”指标，修改“健康档案使用率”指标，强调医疗记录和健康档案记录的互联互通 民族、文化程度、职业、血型等的编码顺序有改动 居民的个人信息有所变动时，可在原条 目处修改，并注明修改时间或重新填写。若失访，在空白处写明失访原因；若死亡，写明死亡日期和死亡原因。若迁出，记录迁往地点基本情况、档案交接记录 注意点（要求） 将所有考核指标更改为工作指标。 * . PART 02 高血压患者健康管理服务规范 * . 辖区内 35 岁及以上常住居民中原发性高血压患者。 服务对象 高血压患者健康管理服务规范 * . 1 4 3 2 分类干预 健康体检 高血压患者健康管理服务规范 筛 查 随访评估 * . 量 对辖区内 35 岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。 诊 断 对第一次发现收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHg 的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同