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医院质量控制部 医院质量控制部 持续质量改进方法、案例 陈孝红 * 第一页，共三十七页。 F-发现问题 C-明确现行流程和规范 O-成立改进小组 U-出现问题的根本原因分析 S-选择可改进的流程 * 第二页，共三十七页。 “F”阶段 发现问题 Find a process to improve 选择有待改进的问题 高风险、高频率、易出问题 确定CQI是解决该问题的最佳途径 定义问题的范畴:涉及部门、科室、人员等 * 第三页，共三十七页。 “F”阶段 发现问题 领导层指定的重要领域 XX年医院改进目标：降低门诊病人均次费用 内/外部顾客的抱怨 CT预约排队时间太长了！ 医疗不良事件或近似错误 监测指标的不良趋势(负性指标、满意度等) * 第四页，共三十七页。 “O”阶段 成立CQI小组 Organize a team that knows the process 确定CQI小组组长 从医院的不同层面恰当地选择小组成员 必要时确定一位协调员指导小组工作 CQI小组成员达成一致的改进目标 6~10人 * 第五页，共三十七页。 “O”阶段 成立CQI小组 * 第六页，共三十七页。 “C” 阶段 明确现行流程和规范 Clarify the current knowledge of the process 画出流程图 识别该流程所涉及的人员、制度、方法、环境等信息 找出关键质量特性 建立流程监控指标并收集数据 * 第七页，共三十七页。 “U” 阶段 问题的根本原因分析 Understand the causes of process variation 使用鱼骨图、排列图、散点图、控制图等工具分析数据 深入理解当前存在问题与改进目标之间的差距 * 第八页，共三十七页。 “S”阶段 选择流程改进的方案 Select the process improvement 运用头脑风暴法寻找所有可能的改进方案 分析后确定最佳改进方案 对达到目标的贡献最大，而花费和困难又较少 与医院宗旨相一致 一些措施可能需要获得批准后才能执行 头脑风暴 * 第九页，共三十七页。 “P”阶段 计划阶段 Plan the improvement and continued data collection 制定行动计划和资料收集与分析计划 明确： 谁在什么时间内完成哪些任务 实施过程如何控制 实施多长时间 在改进过程的哪些环节实施测量 数据如何收集 * 第十页，共三十七页。 “D”阶段 实施阶段 Do the improvement, data collection, and analysis 实施改进措施 收集数据 * 第十一页，共三十七页。 “C”阶段 检查阶段 Check and study the results 检验数据收集是否充分准确 比较预期目标与实际结果的差别, 得出结论 保持对流程的改变 放弃改变 进一步研究后定论 * 第十二页，共三十七页。 “A”阶段 处理阶段 Act to hold the gain and to continue to improve process * 第十三页，共三十七页。 “1+3质量改进”模式 发现一个问题 找到一个根本原因 建立一套制度和流程 分享一批人，防止类似事件再次发生 * 第十四页，共三十七页。 发现一个问题 找到一个根本原因 建立一套制度 分享一批人 找出存在问题： 排列图 直方图 控制图 1、分析原因： 因果图 因果矩阵 2、找主因 排列图 相关图 1、制定计划 5W1H 2、实施计划 要按计划执行 严格落实措施 1、标准化 2、在全院或其他部门推广 3、相互庆祝 4、结成文,送领导或报奖 * 第十五页，共三十七页。 持续改进 螺旋式上升 * 第十六页，共三十七页。 问 题 检验申请单信息不全、错误引发问题： 未填写住院号----记账？ 患者姓名不清或错误----报告错误？ 患者性别，今天男，明天女----性别？ 患者年龄，今天60岁，明天62岁---年龄？ ？？ * 第十七页，共三十七页。 成立CQI小组 组长：杨红英 组员：李炯明 赵亚南 陈孝红 马 润 梁先念 * 第十八页，共三十七页。 现行流程 护士执行 申请单—样本 检验科 记账、录入患者信息、检测 报告 医生 申请单 * 第十九页，共三十七页。 不规范申请单 环境 材料 设备 方法 人 素质 责任心 培训 监督 奖惩 * 第二十页，共三十七页。 不规范申请单比例 2012年7月31日至2012年8月10日 * 第二十一页，共三十七页。 * 第二十二页，共三十七页。 * 第二十三页，共三十七页。 * 第二十四页，共三十七页。 * 第二十五页，共三十七页。 * 第二十