尿毒症继发甲状旁腺功能亢进的手术治疗 课.pptVIP

术前准备多科协助 统一内外科SHPT的诊治流程 多学科会诊（麻醉科、外科、耳鼻喉科、心内科、呼吸科、超声、影像科、病理科、实验室） 术前医患详细的病情沟通、术式的介绍、并发症 内外科沟通手术事宜 * ppt课件 术中注意事项 左叶甲状腺 左下极增生甲状旁腺 左叶甲状腺 左上极增生甲状旁腺 术中 * . 术中注意事项 术者查看甲状旁腺影像学定位，做到胸有成竹 避免术中遗留甲状旁腺 自体前臂移植避免术后SHPT的复发和低转运性骨病的发生（移植于皮下，若移植在肌肉易扩散在切除困难） 注意血压不要太低，防止内瘘堵塞 注意不要在内瘘侧手臂 * ppt课件 术中注意事项 术中甲状旁腺应有病理证实，特别是移植甲状旁腺 移植选择无弥漫增生或最小的移植 安放引流管——基础疾病多、多合并凝血异常 喉返神经保护 次全切时银夹标记 * ppt课件 手术治疗成功的关键 SHPT手术的总体原则为： 确认所有甲状旁腺，包括异位的和额外的较低的手术并发症发生率、可接受的复发率 手术治疗成功的关键是要保证没有残留结节状增生的甲状旁腺组织，同时确定需要被移植的组织为非结节状增生的甲状旁腺 * . . . HPT病人甲状旁腺增生的模式可以分为4种类型:弥漫性增生、早期弥漫性结节性增生、结节性增生和单一的 结节性腺体 喉返神经的保护，术中PTH的监测 喉返神经的保护，术中PTH的监测 喉返神经的保护，术中PTH的监测 研究认为结节状增生的甲状旁腺组织作为 移植物相对于弥漫性增生的甲状旁腺组织术后具有较高的复发率。 SHPT患者在成功实施 PTX后，随着甲状旁腺激素的下降，骨吸收增加，大量的钙流入骨组织，加上肠道钙吸收减少，最终导致低钙血症的发生，一般在 PTX 后 1 周内血钙水平最低 经过补充钙制剂和骨化三醇，以及甲状旁腺移植物或残留组织功能的建立，血钙水平逐渐恢复正常 继发性甲状旁腺功能亢进外科治疗 中山医院徐汇医院 徐白莹 2018-9-25 * . 内容提要 继发性甲状旁腺功能亢进定义 继发性甲状旁腺功能亢进治疗 继发性甲状旁腺功能亢进围手术管理 手术指征及禁忌症 手术方式 术前准备 术中注意事项 术后管理 * . 继发性甲状旁腺功能亢进定义 各种原因所致的低血钙或高血磷刺激甲状旁腺过度分泌甲状旁腺素(parathygland，PTH)引发的综合征 主要见于慢性肾功能衰竭者 研究表明5%～25%的慢性肾脏病病人会进展成严重的SHPT 75%的CKD 病人SHPT 持续存在，将导致甲状旁腺细胞形成增生性病变或肿瘤 临床上将由CKD 导致的SHPT 称之为肾性甲状旁腺功能亢进（renal hyperparathyroidism，RHPT） 目前外科治疗的SHPT主要为RHPT * . SHPT在CKD患者中大量存在 A Levin et al., Kidney International 2007; 71: 31-38. WH H?rl. Nephrol Dial Transplant 2004; 19(Suppl 5): v2-v8. M Michael and D Garcia. Nephrology Nursing Journal. FindA. 26 Apr, 2011. CKD患者血钙、血磷和血iPTH异常的患病率随疾病进展而不断升高1 钙＜8.4 mg/dl 磷＞4.6 mg/dl iPTH＞65 pg/ml GFR水平（ml/min /1.73m2） CKD：慢性肾病；GFR：肾小球滤过率；iPTH：全段甲状旁腺激素。 SHPT以PTH水平过度升高、甲状旁腺增生和钙磷代谢失衡为特征2。 SHPT严重程度随CKD患者GFR水平的下降而不断加重，至病情发展至第5期及开始透析治疗时，几乎所有患者均有受累3。 * . 弥漫性增生 单个结节 甲状旁腺 结节 早期甲状旁腺 结节 正常 ? 分泌性 细胞 甲状旁腺体积 Rodriguez M, et al. Am J Physiol Renal Physiol. 2005;288:F253-F264. Pavlovic D, et al. Sci World J. 2006;6:1599-1608. Copyright 2006. 可逆性改变阶段 不可逆性改变阶段 SHPT未被控制导致的后果：甲状旁腺不可逆性增生 * . 继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT） PTH水平的明显增高与患者死亡、住院治疗和骨折的发生率增加显著相关3。 活性维生素D在慢性肾脏病继发性甲旁亢中合理应用的专家共识, Chin J Nephrol 2005, 21(11): 698-699. J