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颈髓损伤病历书写范文 患者男，77岁，主因“外伤致头颈部疼痛，四肢无力6 小时”入院。患者自诉于入院前6小时上楼时突发头晕，不 慎摔倒，致颈部疼痛活动受限，四肢无力，受伤当时意识丧 失，数分钟后意识恢复，感觉头晕、头痛，双上肢麻木胀痛， 双下肢感觉消失，无法行走，无胸痛、胸闷、腹痛，于外院 清创缝合头部伤口后就诊于我院，行颈椎MRI检查提示：颈 脊髓损伤（以正式报告为准）。双侧C5-T1平面感觉过敏，左 上肢肌力3级，右上肢肌力2级，腱反射下降，赣阵挛（-）， 踝阵挛（-），Hoffmann征（+）,巴氏征（-）。 皿3go 皿3go 皿3go八 皿3go 八 o TRI 3g。 ecti/i TIB。。。 ecil/l .5M?t 上图中箭头所示为压迫部位，需手术切除压迫。患者于 局麻下行颈椎后路减压，单开门椎板成形术。术后上述脊髓 受压症状均好转或消失。 上图为术后x-rayo