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隧道排水、电缆沟槽现场质量检验报告单 承包单位：合同号： 监理单位：编号： 工程名称 施工时间 桩号及部位 检验时间 项次 检验项目 规定值或 允许偏差 检验结果 检验方法和频率 1 碎强度(Mpa) 符合设计〉■合 格标准值］ 附录D检查 2 轴线偏位(mm) =50 每200m测5处 3 沟底高程(mm) -15, 15 每200m测8处 4 墙面直顺度或坡度(mm) =30 每200m测2处 ＜二［墙面坡度 讲计信1 5 断面尺寸(mm) -30, 30 每200m测2处 外观检查： 自检意见： r-Tt L A ―r-LT .l-r-l—t 44?|-1 监理员意见：二 专业监理工程师意见： 监理员: 日期: 专业监理工程师: 日期: