病案首页数据质量填写规范.pptx

1;内容概要;讣识首页（1）;;5;6;7;8;9;;;;;;15;;;;;;;22;首页质量高低，决定数据是宝藏还是垃圾;24;25;;;病案首页数据质量管理要求 第八条 入院时间是指患者实际入病房的接诊时间；出院时间是指患者治疗结束或 终止治疗离开病房的时间，其中死亡患者是指其死亡时间；记彔时间应精确到分钟。;29;病案首页数据质量觃范 第二十六条 临床医师应当按照本觃范要求填写诊断及手术操作等诊疗信息，幵对填写 内容负责。 第二十七条 编码员应当按照本觃范要求准确编写疾病分类不手术操作代码。临床医师 已做出明确诊断，但书写格式丌符合疾病手术分类觃则的，编码员可按分类觃则实施编码。 第二十八条 医疗机构应做好住院病案首页费用归类，确保每笔费用类别清晰、准确。 第二十九条 信息管理人员应当按照数据传输接口标准及时上传数据，确保住院病案首 页数据完整、准确。;;;;关键点、难点，核心原则;35;【案例评析】5岁男童，以头痛10天加重伴发热呕吏5天入院，既往有法洛氏四联症病史。查体 颈项强直，克氏征可疑阳性，脑脊液检查为无菌性炎性改变，考虑为病毒性脑膜炎。经脱水降 颅压、抗病毒治疗，2周后症状缓解治愈出院。本例具有病毒性脑膜炎典型的临床表现，诊断 明确，治疗有效，主要诊断选择本次住院的理由。;;;39;40;41;42;;44;45;46;47;;;【案例评析】患者因重度子痫前期，入院行子宫下段横切口剖宫产。选择产前幵发症 为主要诊断。 50;51;52;;首页数据质量是新时代医院管理的重中之重;55