儿童多动综合征中医诊治.doc

儿童多动综合征 【概述】??? ?儿童多动综合征是一种较常见的儿童行为障碍综合征，又称“轻微脑功能障碍综合征”、“小儿多动症”。本病以多动，注意力难以集中，情绪不稳及易于冲动为特征。并有不同程度学习困难，但患儿智力正常或基本正常。本病男孩多于女孩，多见于学龄期儿童。发病与遗传、环境、产伤等有一定关系。本病绝大多数患儿到青春期逐渐好转而痊愈。本病属中医“躁动”、“健忘”、“失聪’等范畴。 ????【病因病理】????本病主要病因为先天禀赋不足，并与遗传有一定关系，后天因素中如产伤、外伤、生长发育欠佳也有关联。????本病的病机主要为阴阳平衡失调。人的精神情志活动，必需有赖于人体阴阳平衡才能保持正常；而人的正常行为也必需阴平阳秘才能维持，若阴静不足，阳动有余，动静失制坝U可导致本病发生。????心藏神，肝藏魂，脾藏意，肾藏志，在本病发病中，这四个脏腑功能失调，则是直接形成阴阳失衡，发为多动的原因。心气不足，心失所养则可昏愦不敏；肾阴不足，水不涵木，肝阳上亢，则可有注意力不集中，好动不静；脾虚失养则静谧不足，兴趣多变，心思不定；肾精不足，脑髓不充则神志不聪而善忘。 ????【诊断要点】????1.多见于学龄期儿童，男性多于女性。在人学以前已有好动不静、冲动任性的表现。????2.主要症状为注意力涣散，活动过多，坐立不安，情绪不稳，易于冲动，学习成绩低于同龄正常儿童。智力正常或基本正常。????3.体格检查动作不协调，翻手试验、对鼻试验、指一指试验阳性。????4.脑电图检查出现慢波活动增多等异常，可供诊断时参考。 ????【辩证分型】????1.心脾气虚症状：神思涣散，注意力不能集中，神疲乏力，食欲不佳，多动而不暴躁，言语冒失，善忘语钝，睡眠不熟，伴自汗盗汗，面色乏华，舌质淡，苔少或薄白，脉弱。????证候分析：心主神明，脾主思，心脾两虚，气血不足，心神失养，神不守舍，思想不能集中，善忘语钝，语言冒失，睡则不熟。脾虚肝旺，则多动不静。脾气虚弱则神疲乏力，纳呆食少，自汗盗汗，舌淡脉弱。????2.心肾不足症状：注意力不集中，记忆力欠佳，自控能力差，多动不安，遗尿多梦，或有腰酸乏力，舌苔薄，脉细软。????证候分析：肾为先天之本，心为智意之源。肾虚则脑失儒养，注意力不集中，记忆力欠佳，或有腰酸、遗尿等。心气不足，心阴受损，心火易旺而多动不安，自控力差，多梦，脉细软。????3.肾虚肝旺症状：多动不静，性格急躁，易于激动，冲动任性，注意力不集中，动作笨拙不灵，并有五心烦热，面颊发红，盗汗便秘后质红，苔薄，脉细弦。????证候分析：肾阴虚亏，水不涵木，肝阳亢盛，故多动不静，易于激动，冲动任性，注意力不集中。阴虚津亏，则大便秘结。阴虚火旺测五心烦热，盗汗舌红。????总之，本病辨证以虚为主，辨明所属脏腑及阴阳消长情况。在疾病过程中，也可出现痰浊、湿热、瘀滞等兼证，应注意分析形成原因，本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，进行处理。 ????【分型治疗】????1.心脾气虚治则：养心健脾，益气安神。????主方：归脾汤、甘麦大枣汤加减。????加减：思想不集中，加益智仁10克、珍珠母30克（先煎）；睡眠不熟，加夜交藤10克、合欢皮10克；????记忆力差，加石菖蒲10克、五味子6克。????主方分析：归脾汤为益气补血、健脾养心之剂。????方中人参、黄芪、白术、甘草补脾益气，当归、桂圆肉。????枣仁、远志、茯神宁心安神，木香理气醒脾，姜、枣调和营卫。甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣组成，有养心安神、和中缓急的作用。????处方举例：????黄芪10克??太子参10克??白术10克??茯神10克??当归10克??枣仁10克??远志10克??五味子6克??益智仁10克??甘草6克????2.心肾不足治则；补益心肾，益智开窍。????主方：孔圣枕中丹加减。????加减：烦躁好动，加珍珠母30克（先煎）、钩藤10克（后下）；梦多，加五味子6克、枣仁10克；遗尿，加桑嫖蛸10克、覆盆子10克；腰酸乏力，加黄芪10克、杜仲10克。????主方分析：孔圣枕中丹为补益心肾，宁心安神之剂。方中石菖蒲、远志益智开窍，龙骨重镇安神，龟版育阴潜阳。????处方举例：????龟版15克（先煎）龙骨15克（先煎）石菖蒲10克??远志10克??五味子6克??益智仁10克钩藤10克（后下）黄芪10克??珍珠母30克（先煎）甘草6克????3.肾虚肝旺治则：滋肾养肝，宁神益智。????主方：杞菊地黄汤加减。????加减：夜寐不宁，加夜交藤10克、枣仁10克；盗汗，加牡蛎30克（先煎）、龙骨30克（先煎）；急躁易激动，加钩藤10克（后下）、珍珠母30克（先煎）；大便秘结，加火麻仁10克、瓜萎仁10克。?