脑梗塞的个案查房.pptVIP

关于脑梗塞的个案查房 第1页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 查房主要内容 1.脑血管病分类 2.脑梗死的概念、好发血管、临床表现 3.肺大泡概念、临床检查、治疗 4.该患者主要存在的护理问题 5.给予的该患者主要护理措施 第2页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 病情简介 病情： 患者王文彬，男，53岁，于2013-02-05因“头晕，四肢无力13小时，被发现意识丧失1.5小时”入院,头颅磁共振显示：脑干，双侧小脑多发急性梗塞灶，双侧椎动脉，基底动脉，大脑前后动脉狭窄。肺部CT示两肺气肿，多发肺大泡，两肺散在慢性炎症。于03—02日11:46病情稳定转入康复科继续治疗 入院情况： 平车推入病房，中度昏迷，气管切开，吞咽障碍，鼻饲饮食，留置导尿。被动卧位，四肢肌张力增高，左上肢肌力3级，余肢体肌力0级，左侧巴氏征阳性，右侧阴性。右上肢及双下肢伸肌痉挛，改良Ashworsh评定：右上肢III，双下肢IV，刺痛双上肢及右下肢可屈曲，双侧病理反射阳性。 诊断：脑梗塞 高血压病 第3页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 缺血性 出血性 短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 腔隙性梗死 占70% 脑栓塞 【脑血管病分类】 第4页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 【脑梗死的概念】 脑梗死（cerebral infarct)：又称缺血性脑卒中，指由于脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死出现相应神经功能缺损。 第5页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 脑梗死 颈内动脉 系统占80% 椎基底动脉 系统占20% 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 闭塞好发的血管依次为：颈内、大脑中、大脑后、大脑前、椎-基底动脉 【闭塞好发血管】 第6页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 【脑梗死临床表现】 好发于中年以后，多见于50－60岁以上的病人 起病：较缓，常在安静或休息状态下发病， 1-3天达高峰 先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、 头晕等）约25%人有TIA发作史 多数病人无意识障碍及生命体征的改变 第7页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 【肺大泡概念】 肺大泡继发于肺炎或肺脓肿者多见于婴幼儿，有单发的也有多发的。因有炎性病变，小支气管黏膜有水肿，造成管腔部分阻塞，产生活门作用，空气能进入肺泡而不易排出，肺泡内压力增高，肺泡间隔逐渐因泡内压力增加而破裂，乃形成巨大的含气囊腔，临床上称之为肺大泡。 第8页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 【肺大泡的临床检查】 胸部X线检查：是诊断肺大泡的最好方法。 透视和呼气相胸片：有助于发现肺大泡，因呼气时气体滞留使肺大泡体积显得相对增大，边缘更加清楚。 CT检查：可发现胸膜下有普通胸片不易显示的直径在1cm以下的肺大泡 。 肺血管造影：可准确表现肺血管受损的程度，以及肺大泡周围血管被压挤的情况 。 第9页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 【肺大泡治疗】 无症状的肺大泡不需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。 肺大泡体积大，占据一侧胸腔的70%～100%，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大泡。 肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈 。 第10页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 【主要存在的护理问题】 1、生命体征改变的可能 2、清理呼吸道无效 3、肺部感染 4、有窒息的危险 5、肢体活动障碍 6、进食模式的改变 7、生活自理缺陷 8、沟通无效 9、有发生压疮的可能 10、误吸的可能 11、泌尿系感染的可能 12、营养低于机体所需 13、消化道出血的可能 14、潜在脑梗塞的危险 15、有便秘的可能 16、有气管内出血的危险 17、癫痫发作的可能 第11页，共21页，2022年，5月20日，2点4分，星期六 【给予的主要护理措施】 1生命体征的监测 2昏迷促醒的康复护理 3气管切开的康复护理 4吞咽障碍的康复护理 5膀胱功能康复训练 6肠道功能康复训练 7肢体良肢位的摆放 8肢体功能的康复训练 9照顾者技能指导