脑梗死的护理查房.pptVIP

病因 1.脑动脉粥样硬化 2.脑动脉炎 3.先天性血管畸形，肿瘤，血液高凝状态等 最常见的病因，高血压常与脑动脉硬化并存，相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等往往加速脑动脉硬化进展。 如钩端螺旋体体引起的脑动脉炎 4.颈动脉粥样硬化斑块脱落引起的栓塞称为血栓-栓塞。 第22页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 危险因素 第23页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 发病机制 在颅内血管病变基础 如动脉内膜损害破裂或形成溃疡 在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常时 胆固醇沉积于内膜下 血管壁脂肪透明、变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等粘附、聚集、沉着、形成血栓 血栓扩大，管腔狭窄，最终动脉完全闭塞。 随血管闭塞快慢，部位及侧支循环提供代偿程度，出现不同范围、部位的梗死 血压下降，血流缓慢 第24页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 第25页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 临床表现 第26页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 临床表现 头晕 头痛 口角歪斜 流涎 失语 偏瘫 偏身感觉障碍 第27页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 临床表现 其他还可能出现： 眼睑闭合不全 眼球震颤 伸舌偏斜 饮水呛咳、吞咽困难 病理反射：巴彬斯基征阳性、霍纳征、欧本海姆征、夏道克征 感觉异常：痛觉、温度觉异常 痴呆 严重者出现意识障碍 第28页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 临床表现 第29页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 临床表现 好发于老年人，50-60岁以上动脉硬化者， 多伴有高血压，冠心病或糖尿病等 年轻发病者多见各种原因引起的脑动脉炎 前驱症状，头晕、头痛 部分病人有TIA史 多为安静休息或睡眠中发生。多数意识清楚，少数有不同程度意识障碍。 神经系统体征常表现如失语、偏瘫、偏身感觉障碍等。 第30页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 临床分型 根据梗死部位不同分为： 1 前循环梗死 颈动脉 2 后循环梗死 椎基底动脉 3 腔隙性梗死 第31页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 第32页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 分 型 据起病形势 特 点 1.可逆型缺血性神经功能缺失 持续时间超过24小时，1-3周内完全恢复，不留任何后遗症。 2.完全型 起病6小时达高峰，完全性偏瘫，病情重，甚者昏迷，多见 血栓-栓塞。 3.进展型 逐渐加重，持续6小时至数日。可出现对侧偏瘫、偏身感觉障碍、失语等，重者颅内压增高、昏迷、死亡。 4.缓慢进展型 起病2周以后仍逐渐进展，多见于颈内动脉颅外端血栓形成。多于全身或局部因素所致脑灌流减少有关。 临床分型 第33页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 实验室及其他检查 1.血液检查： 血常规 血糖、血脂 病因 血液流变学 凝血功能 2.影像学检查 第34页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 CT ：最常见，显示低密度影 第35页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 MRI：显示缺血组织大小、部位，还可显示皮质下、脑干、小脑小梗死灶。 第36页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 TCD：判断颅内外血管下肢或闭塞、血管痉挛、侧支循环建立有帮助。 放射性核素检查：有无局部血液灌注异常。 第37页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 DSA: 显示血栓部位、程度、侧支循环，不作为常规检查 第38页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 治疗要点 分型、分期的个体化治疗 急性期（1-2周)、恢复期（2周-6个月）、后遗症期（6个月以后） 第39页，共64页，2022年，5月20日，2点6分，星期六 治疗要点 2.恢复期治疗 目的促进神经功能的恢复，系统的进行肢体运动和语言功能的训练。 1.急性期治疗 （1）早期溶栓：发病后6小时内溶栓治疗使血管再通药物：重组组织型纤溶酶原激活剂、尿激酶、链激酶 （2）调整血压：一般不使用降压药，除非血压过高（收缩压＞220mmhg，以免导致脑血流量不足，加重脑梗。 （3）防治脑水肿：梗死范围大或发病急可引起脑水肿。脑水肿加剧脑梗死。 （4）抗凝治疗：适用于进展型。出血性梗死有高血压者禁用。