CRT植入技术课件.pptxVIP

CRT植入技术 2 2008年ACC/AHA/NASPE心脏再同步治疗习惯证 ACC/AHA心力衰竭治疗指南关于CRTⅠ类习惯证是如此描述的:关于现时或之前有症状并伴有LVEF下降的患者,除非有禁忌症,凡是符合以下条件者均应得到心脏再同步治疗:LVEF≤35%;窦性节律;尽管使用了指南推荐的、充分的药物治疗,NYHA心功能分级Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级;心脏运动不同步,即QRS时限大于120ms。 3 2008年CSPE心脏再同步治疗习惯证 Ⅰ类习惯证要求同时满足以下条件:①缺血性或非缺血性心肌病,②充分抗心力衰竭药物治疗后,NYHA心功能分级仍在Ⅲ级或不必卧床的Ⅳ级,③窦性心律,④LVEF≤35%,⑤LVEDD≥55mm,⑥QRS波时限≥120ms伴有心脏运动不同步。值得注意的是,我国CRT指南与ACC/AHA观点一致,强调了窦性心律标准。关于房颤律患者,假如符合Ⅰ类习惯证其他条件,也可行CRT治疗,隶属Ⅱa类习惯证。 4 CRT-P植入方法 术前准备 选择有CRT植入指征的病人 药物难治性心衰 QRS宽?或TDI显示左右室不同步 EF=35%? LVEDD55cm? LBBB/RBBB? NYHAII、 III或IV级? 导管室要求 心电监护、氧饱和度监护、血压监测、备用除颤器 吸氧 X线机-可行侧位和后前位投照 快速数字剪影系统 5 CRT-P植入方法 器械准备 Apeel CS plus左室导线输送系统(内含0、035长钢丝)(常规准备三个角度60、115、135) 左室导线(1056T/K)(内含0、014导丝1根和6根三种硬度的左室导线钢丝) 右房、右室导线各1根(主动/被动) Frontier II起搏器1个(内含接口封堵插头,用于AF患者) 8和9Fr穿刺鞘各2个 电生理导管(长于60cm,直径小于7Fr)(推荐用) 0、014导丝1-2根 起搏分析仪、无菌连接线 程控仪(3510 4、8、5) 6 Apeel ™ CS Plus 系统 47 cm 输送鞘管 和止血阀 54 cm 扩张管 61 cm CSL™ 扩张管 150 cm 、035“ 导丝 头端3 mm “J”型 7 F 过桥瓣 2 个 18 针头 12 cc 注射器 7 1/ 常规消毒铺巾 2/ 局部麻醉 3/用肝素稀释液 冲洗Apeel CS plus系统 经Apeel™ CS plus导引鞘管植入左室导线 8 4/ 选择左侧锁骨下静脉穿刺并插入0、035 导引钢丝 经Apeel™ CS plus导引鞘管植入左室导线 9 经Apeel™ CS plus导引鞘管植入左室导线 5/ 把扩张鞘管(蓝色)完全插入Apeel CS 大腔内 (a) 直至锁住 (b),并沿0、035导引钢丝插入右心房 a b 10 6/ 退出扩张管(因为扩张管较硬,容易损伤冠状窦) 经Apeel™ CS plus导引鞘管植入左室导线 11 7/ 把电生理导管(如IBI Inquiry Fixed Curve 1010-6-28-SC Soft)或灰色带弯度的导引管插入导引鞘管,寻找冠状窦口。(推荐用电生理导管) 经Apeel™ CS plus导引鞘管植入左室导线 12 8/ 确认电生理导管进入冠状窦口后,把Apeel CS plus导引鞘管沿电生理导管送入冠状窦口内1-2cm左右,不宜太深以免损伤冠状静脉,导致夹层和其他并发症。 经Apeel™ CS plus导引鞘管植入左室导线 13 9/ 撤出电生理导管,送入球囊造影导管,球囊一定要在主干中,由手术医生和助手配合,一位打球囊(1、5 cc)另一位同时打造影剂,并同时连续踩X线做影像记录。打完造影剂马上松开球囊。一般会选择LAO和RAO两个位置留影。 经Apeel™ CS plus导引鞘管植入左室导线 2022-8-24 14 选择植入CRT导线的最佳静脉 A、 Lateral (marginal) cardiac vein B、 Postero-lateral cardiac vein C、 Posterior cardiac vein D、 Middle cardiac vein E、 Great cardiac vein A B C D E 靶血管: 左室游离壁 (Lateral, Poster-lateral, Antero-lateral) 1,2,3 1Ansalone et al、 JACC、 2002;39:489-499、 2Butter et al、 CIRCUL