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腹膜透析质量控制标准 腹膜透析(腹透)中心人员的基本要求和职责医生资质要求 ⑴取得《医师执业证书》，执业范围为内科专业或中医内科专业。 ⑵具有3年以上肾脏专业临床工作经验的医生。 (3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。 护士资质要求⑴取得《护士执业证书》。 (2)有1年以上肾脏专业相关护理经验。 (3)受过腹膜透析理论知识的系统培训并获相关证书。 医生职责⑴终末期肾衰患者的透析方式评估及透析时机选择。 (2)放置腹透管及围手术期处理。 (3)建立腹透患者档案。 (4)制定和调整个体化的透析方案。 ⑸腹透患者的综合治疗及随访。 护士职责⑴腹透患者的宣教及培训。 (2)腹透患者的相关操作。 (3)腹透患者的随访与登记。 2腹透中心的要求腹透管置管及拔管要求 放置和拔除腹透管必须在二级以上医院，并由具腹透医师资质的 医生或外科医师进行。 手术区域要求手术在医院手术室或专用手术室进行(急诊抢救手术除外)。 工作区域要求 包括交换区域、培训区域、诊疗区域、护士办公区域和储存区域。 消毒要求符合医院感染控制标准。 3终末期肾衰竭腹膜透析适应证和禁忌证适应证 ⑴终末期肾衰竭：残肾GFRW10ml/min,具有尿毒症病症和体 征及相关实验室指标。糖尿病患者残肾GFR15ml/min。如出现药 物难以纠正的严重高血压、心衰、酸中毒和电解质紊乱，应急诊透析。 (2)需要透析的急性肾衰竭。 绝对禁忌证⑴腹腔广泛粘连。 (2)外科无法修补的疝。 相对禁忌证⑴患者依从性差。 ⑵精神异常无法进行腹透操作又缺乏合适助手。 (3)炎症性或缺血性肠病。 ⑷严重腹部皮肤感染。 ⑸严重的营养不良。 ⑹反复发作的肠道憩室炎。 腹透转血透的适应证⑴腹膜透析无法到达透析充分。 ⑵无法控制的腹膜透析相关并发症。 程序(以手术切开法为例)⑴术前排便排尿，防止手术时损伤膀胱或肠道。 (2)术前lh预防性静注抗生素，推荐第一代头抱菌素Igo (3)消毒腹部皮肤，取耻骨联合上方腹正中线侧做旁正中切口，逐 层别离直达壁层腹膜。 ⑷切开腹膜，紧贴腹壁将导管放入膀胱(子宫)直肠窝，荷包缝合 腹膜。深层涤纶套放在腹膜外腹直肌鞘内。 (5)灌入1L的腹透液，观察透析液进出通畅后逐层缝合腹壁。 ⑹沿深皮下引出腹透管，出口向下，皮下涤纶套距皮肤出口约 2cm,固定导管。 ⑺术后12h静注抗生素预防感染，使用药物同术前lh。 5护理短期护理(术后6周以内) ⑴嘱患者防止举重物、爬楼梯、咳嗽时注意腹部加压，并注意通 便。 (2)2周后开始CAPD o在此期间如需紧急透析，行IPD、APD或 血透过渡。 (3)保持伤口干燥、清洁，每周换药一次，出汗、出血或感染，那么 增加换药次数。 ⑷换药时严格执行无菌操作，防止牵拉腹透管。 (5)换药前观察腹透管出口外观有无异常及出口愈合情况并作记 录。如出现异常，棉签擦拭做病原菌培养；如有痂皮，用无痛碘或生 理盐水充分湿化后轻柔地去除如出现肉芽组织，需进行修剪。 ⑹消毒后纱布或透气性好的敷料覆盖，并导管制动。 长期护理(术后6周以上)⑴每天检查导管出口处，保持出口处干燥清洁。 ⑵防止强行去除痂皮以免损伤出口处皮肤，增加感染。 (3)定期淋浴，使用液体肥皂清洁出口，清洁后用干净毛巾吸干。 6 患者宣教和规范化培训置管前宣教 为何透析、何时开始透析、透析方式的选择(血透、腹透、肾移植 的方法介绍，血透、腹透、肾移植的优缺点)等。 置管后宣教 肾脏的功能、尿毒症及其后果、腹膜透析如何替代肾脏的功能、 腹膜透析的具体操作步骤及要点、无菌操作概念、腹透导管护理、如 何监测和保持液体平衡、腹透患者的饮食指导、如何创造条件居家透 析、意外事件如何处理。 随访期宣教 简单介绍透析相关的并发症及如何预防、定期的操作再培训、针 对随访中出现的问题再培训、组织活动，交流腹透经验，提高生活质 量。 7腹膜透析治疗程序和监测CAPD操作流程(双联系统) ⑴清洁桌面，准备所需物品。 (2)检查透析液袋浓度、容量、清澈、是否过期、有无渗漏。 (3)加温透析液至近37℃。加温时，切勿除去外包装，勿浸泡于热 水中。 ⑷戴口罩，按六步洗手法洗净双手。 ⑸连接管路—引流腹透液一冲洗管路一灌注腹透液一别离管路, 盖碘伏帽。 ⑹观察流出液是否清澈、有无沉淀物或颜色异常，如有异常，留 取样本作化验。记录流出液重量。 ⑺剪开流出液袋。将流出液倒入排污管中，袋弃于废物桶中。假设 为肝炎患者，用漂白粉溶液浸泡后丢弃。 (8)将透析液浓度、留腹时间和超滤量准确记录在透析记录本上。 APD操作流程(按APD机器操作流程，以HOMEC-HOICE为例)⑴将透析液放置在加热槽内，接电源插头，翻开开关。 ⑵设置处方，包括总治疗量、治疗时间、注入量、最末注入量、 末袋葡萄糖浓度。 (3)关闭所有管夹，安装管路。