血栓弹力图teg在输血管理方面的应用.pptVIP

血小板图检测---血小板功能评估的可靠工具，可监测阿司匹林和氯吡格雷等药物疗效 ADP (Adenosine diphosphate) – 检测ADP抑制剂 氯吡格雷 (波立维) 普拉格雷 (Effient?) 噻氯吡啶 (Ticlid?) AA (Arachidonic Acid) – 检测 COX-1 (环氧酶) 抑制剂 阿司匹林 Full (ADP AA) 基线 药物作用(ADP, AA) 纤维蛋白 血小板图描记图 血小板图3个重要参数 抑制率（ADP/AA抑制率） MAADP幅度 MACK TEG小板图检测原理 MACK MAADP/AA MAA A 全部血小板对血凝块强度的贡献 B 被抑制的血小板部分 A/B%就是药物对血小板的抑制率 A B 枸橼酸抗凝管 肝素抗凝管 第23页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 TEG的每种检测参数都有明确的正常范围和对应的临床意义 *Sambu N, et al。Heart, 2012, 98(9): 706-711. 第24页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 TEG异常参数---对应临床处理措施 By Prof. Ji Bliden K P, et al. Journal of the American College of Cardiology, 2007, 49(6): 657-666. 第25页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 TEG临床应用范围广泛 抗血小板药物监测 阿司匹林/氯吡格雷抵抗 抗血小板药物引起的出血风险 围术期凝血/出血监测 术前准备 服用阿司匹林/氯吡格雷及抗凝药物治疗者 血友病等特殊患者 术中监测 肝素抗凝效果 出血原因 成分输血 术后 肝素中和是否完全（CPB手术） 手术切口出血 2次手术风险评估 血栓事件评估（肺栓塞、支架内血栓/桥血管血栓） 急危重症患者 是否合并DIC？分期？ 危重程度/预后评估 出血原因/成分输血 严重外伤患者 纤溶亢进诊治 是否需要大输血 临床不明原因出血 出血原因？ 成分输血？ 抗凝药物效果监测（尤其反复血栓事件者） 低分子肝素/普通肝素 X因子抑制剂 DTI 其他：溶栓治疗/脑卒中风险评估等 第26页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 多项指南推荐使用TEG指导临床用血 第27页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 多项指南推荐使用TEG指导临床用血 第28页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 欧洲麻醉学会(ESA)近期发布 “围手术期严重出血管理指南”2013 第29页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 凝血状态评估 该指南建议，根据床旁（POC）凝血监测分析，将输血原则与预定义的干预指征相结合，以此来指导心外术中出血的止血干预（1C）。 血小板功能评估 该指南建议，术前进行血小板功能检测来辨别因治疗和使用抗血小板药所致的血小板功能减退（2C）。 凝血管理 血浆纤维蛋白原水平1.5~2.0 g/L或血栓弹力图检测结果为功能性纤维蛋白原不足时，都可以进行纤维蛋白原替代治疗（1C）。 医疗费用 在外伤、心脏手术和肝移植中，采取输血与凝血管理（基于血栓弹力图）能够减少输血相关费用（B）。 在血栓弹力图指导下，应用纤维蛋白原和（或）PCC靶向治疗与血栓栓塞事件发生率增加无关（C）。 第30页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 心外科 停用阿司匹林、氯吡咯雷治疗会增加血栓形成发生风险；持续使用增加出血风险（A）。 在行复杂的心血管手术时，建议在床旁血栓弹力图监测指导下，输注纤维蛋白原浓缩物，以减少围术期出血（1B）。 对于心血管手术后早期出现出血的患者，在不增加术后出血风险的情况下，建议使用阿司匹林和氯吡格雷双重抗血小板治疗（2C）。 产科出血 APTT和PT对严重产后出血（PPH）具有较小的预测意义（C）。 应用血栓弹力图可以鉴别产科凝血病和纤溶亢进，亦可指导止血治疗（C）。 儿科手术 建议根据床旁血栓弹力图监测，对围术期凝血功能进行分析，以及时监测凝血功能缺陷，包括稀释性凝血病和纤溶亢进（2C）。  第31页，共48页，2022年，5月20日，7点58分，星期六 麻醉指南---欧洲麻醉学会(ESA)“围手术期严重出血管理指南”（2013） 骨科与神经外科出血 在行紧急神经外科颅内手术前，建议中断双重