血栓与止血检测的临床应用和质量控制.pptVIP

关于血栓与止血检测的临床应用和质量控制;血栓与止血是近十年迅速发展的新兴边源学科，涉及临床各科各种疾病： 心梗；脑梗塞；重症肝炎；血友病； 血管性血友病(VWD); 深静脉血栓(DVT)； DIC;抗磷脂血栓综合征等。 ;发达国家，血栓与止血的检测已作为常规广泛应用于临床 我国主要工作还限于血液病范畴，主要的死亡原因-脑卒中和心肌梗塞的有关检测与研究还很少 临床上，无论是出血性疾病(如各种凝血因子的先天或获得性缺乏，DIC)或血栓性疾病(如心梗，中风，DVT)，以及纤溶(???发或继发)的诊断与疗效观察，目前内外各科广泛采用的抗凝与溶栓治疗，都离不开实验室的检测 ; 目录;1、术前必查项目：凝血常规项目;凝血途径;Thromboplastin Ca++; PT延长 先天性因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏症，DIC，Vitk缺乏症，肝脏疾病，抗凝剂使用后 PT缩短 高凝状态，血栓性疾病 ? ? ;活化部分凝血活酶时间(APTT); APTT延长 血友病，部分血管性血友病，肝脏疾病，阻塞性黄疸，新生儿出血症，吸收不良综合征,口服抗凝剂等 APTT缩短 DIC高凝期，血栓性疾病等? ; 正常凝血反应的最终结果为纤维蛋白原反应生成纤维蛋白，所以，纤维蛋白原的检测也十分重要。 ; Fib减少 先天性低或无纤维蛋白原血症、溶栓治疗、DIC等 Fib增高 感染毒血症、肺结核及长期的局部炎症等；无菌性炎症、肾炎、风湿热、恶性肿瘤等；其它如放射治疗、月经期或妊娠期。 ? ;凝血酶时间（TT）;术前凝血试验的重要意义;术前常规检查（出血危险过筛试验）;血液科：血友病、血管性血友病 心内科：心梗、溶栓和抗凝治疗 神经内科：脑梗塞、溶栓治疗 传染科：重症肝炎 外科：DVT、DIC、器官移植、FXIII缺乏(伤口不愈合),VK因子缺乏(肝胆疾病) 妇产科：DIC、反复流产、 骨科--血友病(骨关节病变)，易误诊 ;血栓与止血实验室检查;一期止血缺陷的筛查试验（血管壁及血小板缺陷）;二 期 止 血 缺 陷 筛 选 试 验 （凝血因子和抗凝血因子缺陷） ;１、APTT和PT都正常　 除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子ⅩⅢ缺乏症。获得性者常由于严重肝病、恶性淋巴瘤、白血病、抗因子ⅩⅢ抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起 ;２、ＡＰＴＴ延长伴ＰＴ正常 　 多数是由于内源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病，如血友病Ａ、血友病Ｂ、因子Ⅺ缺乏症；血循环中有抗因子ⅤⅢ、抗因子Ⅸ或抗因子Ⅺ抗体存在；ＤＩＣ时可见因子Ⅷ、因子Ⅸ、Ⅸ减低；肝脏疾病时可见因子Ⅸ、Ⅺ减少，口服抗凝剂时可见因子Ⅸ减少等 ;３、ＡＰＴＴ正常伴ＰＴ延长　 多数是由于外源性凝血途径缺陷所引起的出血性疾病。如遗传性和获得性因子Ⅶ缺乏症，获得性者常见于肝脏疾病、ＤＩＣ、血循环中有抗因子Ⅶ抗体存在和口服抗凝剂等;动态平衡;促凝物质 （1）各种凝血因子 ①内源性：Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ ②外源性：Ⅲ(TF)、Ⅶ ③共同途径：Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ （2）抗纤溶物质 ①纤溶酶原激活物抑制物（PAI-1） ②α2-抗纤溶酶(α2-AP) ③凝血酶激活的纤溶抑制物（TAFI） （3）蛋白Z 蛋白Z为一新发现的维生素K依赖性糖蛋白，通过介导凝血酶与内皮细胞表面磷脂的结合而促进凝血作用。 ;抗凝物质 三大抗凝系统: 蛋白C（PC）、蛋白S（PS） 抗凝血酶Ⅲ （AT-Ⅲ） 组织因子途径抑制物（TFPI） 用以对易栓症的诊断。 ;促纤溶物质 纤溶酶原（PLG） 组织性纤溶酶原激活物（t-PA） ;高凝状态： （1）促凝活性增强：Fib、组织因子（TF）、凝血因子Ⅶ、Ⅷ、蛋白Z、TAFI （2）抗凝活性减弱： AT-Ⅲ、PC、PS （3）纤溶活性减弱： PLG （4）血管内皮损伤标志物：vWF、TM、sEPCR ;临床常见疾病：冠心病、脑梗塞、糖尿病、DIC前期和早期、DVT、SLE、肾病、肿瘤、高脂血症、炎症等 获得性危险因素：手术 、制动、 抗磷脂抗体(APA)、妊娠、产后、避孕药(口服)、激素等 实验室检测： 常规四项+AT-Ⅲ+vWF+凝血因子Ⅷ+PLG ;纤溶降解产物： （1）D-Dimer：D-二聚体是纤维蛋白单体经活化因子ＸIII交联后，再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物，是一个特异性的纤溶过程标记物。D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。交联纤维蛋白降解产物，0.5μg/ml为阳性。 ;纤溶降解产物：;纤溶降解产物：; 疾病名称;遗传性易栓症; 3、抗凝疗法的实验室监测 ; 主要内容;一.肝素抗凝治疗的监测;分