血栓与止血检验的临床应用.pptVIP

第1页，共32页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 一、血栓与止血检测 第2页，共32页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 （一）血管壁检测 图1 血管壁促凝和抗凝功能示意图 抑制过程 激活过程 第3页，共32页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 试验名称 病理生理 检测方法 参考范围 临床意义 BT vWF:Ag vWF:A TM:A ET-1 6-K-PGF1α DM-6-K- PGF1α 延长示血管壁异常, PLT量/质异常 释放增多示血管壁 /血小板损伤 同上 内皮细胞损伤,抗凝 作用 内皮细胞损伤,缩血 管作用 内皮细胞损伤,抗凝 作用 同上 人工法 ELISA 胶乳法 发色底物法 ELISA ELISA ELISA 2.5~9.5min 107.5±29.6% 50%~150% 100%±13% 5ng/L 17.9±7.2pg/mL 尿50±11pg/mgCr 血管壁、 血小板异常 ↑血栓病 ↓vWD 同上 ↓血栓病 ↑血栓病 ↓血栓病 ↓血栓病 表1 血管壁检测 注：BT，出血时间；vWF:Ag，血管性血友病因子抗原； vWF:A，血管性血友病因子活性；TM：A，凝血酶调节蛋白活性；ET-1，内皮素-1；6-K-PGF1α，6-酮-前列腺素F1α；DM-6-K- PGF1α，去甲基- 6-酮-前列腺素F1α 第4页，共32页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 图2 血小板功能示意图 ADP: 二磷酸腺苷; PAF: 血小板活化因子; TXA2: 血栓素A2; vWF: 血管性血友病因子; GPⅠb,GPⅡb/Ⅲa: 膜糖蛋白Ⅰb,Ⅱb/Ⅲa; R: 受体; TS: 血栓素合成酶; PGG2: 前列腺素G2; PGH2: 前列腺素H2; CO: 环氧化酶; PLA2: 磷脂酶A2; PL: 磷脂; ATP: 三磷酸腺苷; 5-HT: 5-羟色胺; β-TG:β-血小板球蛋白; PF4: 血小板第4因子; PDGF: 血小板源性生长因子; TSP: 凝血酶敏感蛋白; Fg: 纤维蛋白原; FⅤ: 因子Ⅴ （二）血小板检测 第5页，共32页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 试验名称 病理生理 检测方法 参考范围 临床意义 PLT PAIg PAdT PAgT PLT 量的异常 血小板 破坏增多 血小板粘附 功能的改变 血小板聚集 功能的改变 血液分析仪法 显微镜计数法 ELISA 玻珠柱法 比浊法 （100~300）×109/L （0~78.8）ng/107血小板 （62.5±8.6)% ADP11.2μmol/L: 70%±17%; 肾上腺素5.4μmol/L: 65%±20%; 花生四烯酸20g/L: 69%±13%; 瑞斯托霉素1.5g/L: 67%±9% ↓AA,ITP,脾亢 ↑原发性/继发性 ↑免疫相关性血小板减少 ↓vWD,血小板无力症 ↑血栓前状态,血栓病 ↓血小板无力症, 抗血小板药 ↑血栓前状态,血栓病 表2 血小板检测 注：PLT，血小板计数；PAIg，血小板相关抗体；PAdT，血小板粘附试验；PAgT，血小板聚集试验 第6页，共32页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 试验名称 病理生理 检测方法 参考范围 临床意义 P-选择素 PPA CRT TXB2 DM-TXB2 11-DH-TXB2 血小板活化 PLT 凝血异常 PLT 量/质异常 血小板活化 同上 同上 放射免疫法 流式细胞术 定量法 ELISA 酶标法 酶标法 (1.61%±0.72) ×1010分子数/ml 正常人血小板表面上的磷 酸酰丝氨酸阳性率为30% 血块收缩率为 48%~64% 76.3±48.1ng/L 尿206±19ng/L肌酐 尿299±20ng/L肌酐 ↑血栓病 ↓血小板无力症, 抗血小板 药;↑血栓前状态,血栓病 ↓ITP,低纤维蛋白原血症 ↑因子ⅩⅢ缺乏症 ↓环氧酶或血栓烷合成酶 缺乏或受抑制；↑血栓病 同上 同上 表2 血小板检测 注：PPA，血小板促凝活性；CRT，血块收缩试验；TXB2，血栓烷B2；DM-TXB2，去二甲基-血栓素B2；11-DH-TXB2，11-去氢-血栓素B2 第7页，共32页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 转化 激活 抑制 抗凝血酶抑制位点 纤维蛋白肽A/B Ca2+ fibrin ⅩⅢa ⅩⅢ 可溶性纤维蛋白单体 FM Fbg TM-Ⅱa 蛋白C 活化蛋白 （蛋白S） 凝血酶 Va Ⅹ Ⅹa 组织