血栓与止血检测课件课件.pptVIP

糖尿病对抗凝血酶的影响 □ 凝血活化，消耗Antithombin。 □ 血管内皮损伤引发Antithombin活化障碍。 □ 肾脏损伤，导致Antithombin从尿中大量丢失。 □ 酶活性中心被糖基化，Antithombin活性降低。 第61页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 10、抗凝、溶栓治疗的监测及疗效评估 在临床上，无论是预防血栓形成的抗凝治疗，还是对已形成血栓的溶栓处理，都需要对凝血指标（PT、APTT、Fg、FDP、D-imer等）进行监测，以防过度治疗导致的出血；同时通过对这些指标的变化分析评估治疗效果，调整治疗方案 第62页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 PT反映4种维生素K依赖因子中的三种： □ FⅡ（凝血酶原） □ FⅦ □ FⅩ 华法林的作用 □ 抗凝效果：减少FⅦ，效果相对较弱，起效需2d。 □ 抗栓效果：减少FⅡ和FⅩ，作用重要，起效需6d。 PT对华法林的监测 第63页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 美国胸科医师学会（ACCP）推荐的口服抗凝药治疗范围 第64页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 APTT对肝素治疗的监测 □ 肝素通常采用APTT监测，以判断疗效，该值一般应维持于正常值的1.5~2.5倍。 □ 不同设备与试剂APTT参考值略有不同。 □ 即使APTT在治疗范围内，也可出现严重的出血并发症。 第65页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 肝素治疗与AT监测 □ 肝素作为辅因子，作用于AT的赖氨酸残基，可使AT灭 活凝血酶作用大大增强（2000倍以上），促进AT与凝 血酶结合更快，更稳定使凝血酶立即失活。 □ AT活性70%，肝素抗凝效果降低 AT活性50%，肝素抗凝作用明显下降 AT活性30%，肝素抗凝无效 第66页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 UFH 分子量15000d 抗Xa与抗IIa活性相似 LMWH 平均分子量4000-5000d 抗Xa大于抗IIa活性 (抗Xa：抗IIa=2~4:1) UFH与LMWH抗凝机制 ACCP7. Chest.2004; 126: 188-203; WALENGA JM, et al. Turk J Haematol 2002;19(2):137-150; J EFFREY I. WEITZ. The New England Journal of Medicine. 1997;337: 688-698; Alban S. Current Pharmaceutical Design.2008;14: 1152-1175 第67页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 内科住院患者发生VTE的危险因素： 急性入院的短期因素，如急性呼吸衰竭、急性脑卒 中、急性心力衰竭、急性感染性疾病、AMI及其他 导致活动受限≥3 d的情况等； 基础及慢性疾病，如VTE病史、静脉曲张、慢性心 力衰竭、恶性肿瘤、偏瘫、高龄(≥ 75岁)、慢性肺 部疾病、糖尿病、肥胖、胶原血管病及易栓症等； 能增加VET患病危险的治疗措施，如机械通气、 中心静脉置管、抗肿瘤治疗、永久性起搏器置入、 糖皮质激素类药物治疗等。 第29页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 4、静脉栓塞性疾病的早期排除及风险评估 D-二聚体检测最大的临床价值是用于排除 DVT和PE。循证医学证实其VTE和PE的排除性 诊断价值。 临床结合验前概率（pretest probability, PTP） 同时使用高灵敏度方法检测患者D-二聚体浓度， 来排除DVT和PE。当PTP评估为低、中风险，D-二聚体检测 cutoff值为阴性（0.5mg/L FEU）,即可排除DVT和PE，无需再做进一步的影像学检查。 第30页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 VTE诊断的三基石 第31页，共76页，2022年，5月20日，5点1分，星期六 * DVT的临床评估（验前概率） 临床表现 分值 带瘤生存(治疗的前6个月或最初缓解期) 1 麻痹,轻瘫或下肢石膏固定 1 绝对卧床3天以上或2级以上手术的12周内 1 深静脉系统压痛 1 下肢肿胀 1 腓肠肌3cm以上或胫骨粗隆下10cm以上肿胀 1 下肢明显的凹陷性水肿 1 浅表侧枝静脉症状(非静脉曲张) 1 曾有DVT病史 1 评价：1.积分＜1：DVT可能性小，发病率5%；2.积分1-2：DVT