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内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床效果观察 　　【摘要】目的探讨内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床疗效。方法128例急性上消化道出血患者，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各64例。对照组患者予以单纯药物治疗，观察组患者予以内镜下钛夹止血治疗，比较两组患者的治疗效果及72h再出血发生率。结果观察组中无效5例，有效27例，显效32例，总有效率为92.19%（59/64）;对照组中无效19例，有效20例，显效25例，总有效率为70.31%（45/64）;观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。观察组72h再出血发生率为9.38%（6/64），对照组72h再出血发生率为21.88%（14/64）;观察组72h再出血发生率低于对照组，差异有统计学意义（p0.05）。结论相较于单纯药物治疗，在急性上消化道出血中施以内镜下钛夹治疗，可有效提高止血率，降低再出血率，具有十分重要的临床推广价值。 　　【关键词】急性上消化道出血;内镜;钛夹止血 　　doi：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.01.027 　　上消化道出血指的是胰胆、十二指肠、胃等病变所致的出血，急性上消化道出血是一种较为常见的消化道系统疾病，具有起病急、病死率高等特点[1]，若治疗不及时或治疗不当极易诱发大出血，极易造成患者的死亡，因此，及时有效的治疗是改善患者预后、挽救患者生命的关键。近些年，随着微创技术水平的不断提高，内镜下止血在急性上消化道出血的应用越来越广泛。本研究旨在探讨内镜下钛夹治疗急性上消化道出血的临床疗效，以期为急性上消化道出血的临床治疗提供实践指导参考依据。现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料选取2016年1月～2018年8月本院收治的128例急性上消化道出血患者作為研究对象，按治疗方法不同分为观察组和对照组，各64例。纳入标准：①均符合急性上消化道出血的诊断标准;②有呕血、黑便、伴有低血容量表现;③未合并有严重的心肝肾等脏器性疾病;④首次上消化道出血者。排除标准：①合并有出血性疾病者;②肝硬化合并食管胃底静脉曲张出血者;③生命体征不稳定者。观察组中男34例，女30例;年龄25～65岁，平均年龄（41.58±8.46）岁;出血量500ml10例，出血量500～1000ml54例;出血原因：溃疡性出血40例，急性胃黏膜病变15例，胃食管肿瘤9例。对照组中男33例，女31例;年龄25～65岁，平均年龄（41.56±8.42）岁;出血量500ml12例，出血量500～1000ml52例;出血原因：溃疡性出血38例，急性胃黏膜病变16例，胃食管肿瘤10例。两组患者的性别、年龄、出血量、出血原因等一般资料比较差异无统计学意义（p0.05），具有可比性。 　　1.2方法所有患者均予以扩容、维持血压、补充血容量等对症治疗，待生命体征稳定后均予以急性电子胃镜检查，以明确出血部位。对照组患者予以单纯药物治疗，采用内镜下注射浓度为1∶10000的肾上腺素溶液，于离出血点1～2mm处进行分点注射，每个点注射量约为1.5ml，直至周围黏膜出现肿胀、发白，出血停止，注射总量为6～10ml，如有必要可使用氩气离子体凝固器。完成止血后，在内镜下继续观察5min，待无活动性出血后将内镜拔出。止血后严密监测患者的生命体征，常规补液、质子泵抑制剂、黏膜保护剂等。禁食12～24h，若再出现出血征象，则予以对应的检查及治疗。 　　观察组患者予以内镜下钛夹止血治疗，首先将钛夹与持放器连接好，然后收钛夹至鞘内备用。在内镜直视下将放置好钛夹的持放器由活检钳道插入，顺着垂直方向靠近出血部位，并深压出血位置两侧的组织，同时将病灶与附近的组织钳夹好，将操作杆按压好并将钛夹收紧，然后将病灶位置与周围黏膜夹住，闭锁钛夹，截断血流，每例患者采用1～3枚钛夹，观察5min，若无出血，则治疗结束。止血后的处理方法与对照组一致。 　　1.3观察指标及判定标准比较两组患者的治疗效果及 　　72h再出血发生率。止血效果判定标准[2]：无效：治疗72h后患者的临床表现及体征未见任何改善甚或加重，需行再次胃镜止血治疗或外科手术治疗;有效：治疗72h内黑便或吐血次数减少甚至消失，粪便检查结果显示弱阳性，胃管引流液变清;显效：治疗24h后黑便或吐血症状停止，粪便检查结果潜血阴性，胃管内引流液变清，复查内镜未见活动性出血。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。再出血判定标准[3]：内镜复查显示原有病灶再出血或显示新出血病灶;内镜检查显示黑便次数明显增多或黑便持续存在，粪便稀薄暗红色，胃管抽吸液为血性液体;补充血容量后血压、心率仍未恢复正常。 　　1.4统计学方法采用spss22.0