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甲状腺功能检查各项主要常用指标介绍及其临 床意义全解 近年来，我国甲状腺疾病整体诊疗水平迅速提升，但受 地域差异、医疗资源分布不均衡等因素影响，不同地区的甲 状腺疾病诊疗水平参差不齐，一些基层医疗机构存在诊断能 力缺乏、诊疗不规范等问题。在此疫情防控的关键时期，如 何确保甲状腺疾病的诊疗到达全面规范化水平，成为基层医 疗机构面临的一大挑战。 重视甲功指标检测，辅助基层甲亢临床诊疗决策 高效、准确地对甲状腺疾病进行诊断是规范化诊疗的重 要基础。因此，提升基层甲状腺疾病的诊疗水平，关键在于 进一步增强基层医生对于甲状腺相关血清指标的应用与解 读。甲状腺功能检测指标主要包括促甲状腺激素（TSH）、 三碘甲状腺原氨酸（丁3）与游离T3 （FT3）、甲状腺素（TQ 与游离T,（FL）等血清学指标，以及促甲状腺素受体抗体 （TRAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）、抗甲状腺过氧化物 酶抗体（TPOAb）等自身免疫指标。 甲状腺功能亢进症（简称甲亢）是由甲状腺合成和分泌 甲状腺激素增加所致的甲状腺毒症。根据《甲亢指南》中甲 亢的诊断思路（图1）,除TSH、丁3、丁4外，TRAb对于鉴别 甲状腺毒症的病因有非常重要的作用。 “在甲亢众多分类中，以弥漫性毒性甲状腺肿（Graves 病）最为常见，约占所有甲亢病因中的80%⑴，Graves病患 者TRAb阳性率达80%-100%,多呈高滴度阳性。因此，TRAb 是诊断Graves病的标志性抗体。”高莹教授指出，“此外，TRAb水平对于Graves病患者抗甲状腺药物治疗效果评 价、停药时机确定、预测复发等都发挥着重要作用。患者假设 在治疗过程中TRAb转阴，那么停药后复发的几率较低；假设在 停药随访过程中，TRAb从阴性转为阳性，预示患者有复发 的可能性；同时，对于妊娠甲亢患者，TRAb检测可预测胎 儿及新生儿甲亢风险。” 图1甲状腺功能亢进症诊断流程图⑵ TgAb和TPOAb是甲状腺重要的自身抗体，对于诊断甲 状腺自身免疫性疾病发挥着重要作用，临床上通常采取两种 抗体联合检测，以提高阳性检出率。对于甲状腺毒症的患 者，假设TRAb阴性，TgAb和TPOAb强阳性，提示桥本甲状腺 炎，即需要考虑为桥本甲状腺毒症。在鉴别是甲亢还是一过 性甲状腺毒症时，除了 TRAb、TgAb. TPOAb提示免疫学背 景外，临床上也常常借助甲状腺摄碘率、甲状腺超声和甲状 腺静态显像等进一步判断。 对于甲亢的治疗，临床更多采用抗甲状腺药物（ATD） 治疗的方式，ATD治疗甲亢的过程一般分为初治期、减量 期、维持期3个阶段。高莹教授表示：“患者用药后，甲状 腺功能恢复往往需要一个过程，在此期间甲状腺相关指标可 能发生动态演变，如丁3、T’先降低，TSH才会逐渐恢复到正 常；也可能出现丁3正常、丁4降低、TSH低，甚至丁3、丁4都降 低，TSH正常甚至增高的情况。因此，通过血清检测，评估 患者甲状腺功能的变化并就此调整药物剂量。”《甲亢指 南》中建议，当甲状腺功能正常、疗程足够、TRAb阴性可 以考虑停药；在停ATD前检测TRAb水平，停药后需密切监 测甲状腺激素水平。 此外，由于基层医疗机构承当着甲亢的初步诊断、治疗 及长期随访的管理工作，需识别出不宜在基层诊治的甲亢患 者并及时转诊。《甲亢指南》明确了甲亢的分级诊疗流程 （图2）,对于指导基层甲状腺疾病的规范化临床诊疗提供 了依据。 图2甲状腺功能亢进症分级诊疗流程图⑶密切监测血清学指标，辅助基层甲减分层管理 甲状腺功能减退症（简称甲减）是甲状腺功能异常的另 一种表现，是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织作用减 弱导致的全身代谢减低综合征。甲减可分为原发性甲减、中 枢性甲减和甲状腺激素抵抗综合征等，其中原发性甲减最常 见，主要是由甲状腺腺体本身病变所致。 “根据《甲减指南》的诊断流程（图3） , TSH增高、 FT4下降，考虑原发性临床甲减；如果TSH增高，FT,正常， 为原发性亚临床甲减。不管是临床甲减还是亚临床甲减，判 断病因都需要进行TPOAb和TgAb检测。”高莹教授指出， “TPOAb、TgAb抗体阳性而甲状腺功能正常的患者比抗体阴 性患者更容易进展到亚临床甲减或临床甲减。抗体阳性，提 示自身免疫性甲状腺炎的可能，假设伴有甲状腺肿大考虑为桥 本甲状腺炎，假设表现为甲状腺萎缩考虑为萎缩性甲状腺炎； 当抗体呈阴性，要考虑非自身免疫性原因的甲减。” 检测血清TSH,FT」 图3甲状腺功能减退症的诊断流程⑷ 在甲减治疗、特别是亚临床甲减治疗方面需进行分层管 理。针对基层患者管理流程，《甲减指南》建议(图4)对 重度亚临床甲减(TSH10. OmIU/L)给予左甲状腺素(L- TO替代治疗，治疗目标和方法与临床甲减一致，同时定期 监测血清TSH,防止过度治疗所带来的心律