血气分析及临床应用六步法.pptVIP

Step2：Acidemia or Alkalemia PH=7.25＜7.40 酸血症 第55页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case2：Respiratory or Metabolic pH=7.25 PaCO2=10 原发失衡是代谢性酸中毒 PH PaCO2 酸中毒 呼吸性 代谢性 碱中毒 呼吸性 代谢性 第56页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case2：Compensation Appropriate? 原发 失衡 原发 变化 代偿 反应 预计代偿公式 代偿 极限 代偿 需时 代酸 HCO3- PCO2 PCO2=1.5×[HCO3-]+8±2 10mmHg 12~24h PCO2=1.5×4+8±2=14±2 所以，检测PCO2=10＜12，不在代偿范围内。 第57页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case2：Anion Gap AG = [ Na+ ] - ( [ Cl- ] + [ HCO3- ] )=12±2 AG =132-82-4=46 因此，该患者存在高AG代谢性酸中毒。 第58页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case2：ΔAG ΔAG=测定AG-正常AG =46-10=36 潜在[HCO3-]=ΔAG+ 测定[HCO3-] =36+4=40 If＜22，正常阴离子间隙代谢性酸中毒。 If＞26，代谢性碱中毒。 因此，还存在潜在的代谢性碱中毒。 第59页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case1:Causes 糖尿病 OR 酒精性 酮症酸中毒? Pro: *慢性饮酒史 *高AG代谢性酸中毒 Con: *血糖正常范围 *尿常规无酮体 引起高AG代酸的原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病 乙醇 饥饿 尿毒症 甲醇 乙二醇 水杨酸 三聚乙醛 第60页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case2:Causes 根据病史及实验室结果 *吃了“什么” *高AG代谢性酸中毒 *尿常规结晶 引起高AG代酸的原因 乳酸酸中毒 酮症酸中毒 糖尿病 乙醇 饥饿 尿毒症 甲醇 乙二醇 水杨酸 三聚乙醛 第61页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case2:Causes 甲醇 高AG代酸 尿常规无结晶 乙二醇 高AG代谢性酸中毒 尿常规结晶 草酸钙结晶 第62页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case2:Causes of metabolicalkalosis 呕吐，可能源于胃溃疡，胃炎，或胰腺疾病，导致碱中毒。 Final answer: 乙二醇引起的代谢性酸中毒和呕吐引起的代谢性碱中毒。 第63页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case 3 46岁女性患者，有COPD病史，因逐渐恶化的呼吸困难来急诊中心就诊。CXR提示右下肺的浸润影。 Na=140 K=4.1 Cl=98 HCO3=30 PCO2=66 PO2=38 PH=7.28 血气数值是否内在一致？ 是否存在碱血症或酸血症？ 是否存在呼吸或代谢紊乱？ 针对原发异常是否产生适当的代偿？ 代谢性碱中毒有哪几类？ 什么原因可导致氯化物性碱中毒？ 引起该患者氯化物性碱中毒最可能的原因是什么？ 第64页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case3：Internal Consistency [ H+ ] = 24 x ( PaCO2 ) / [ HCO3- ] =24x 66/30=53 数据内部是一致性的。 PH [ H+ ] (mmol/L) 7.00 100 7.05 89 7.10 79 7.15 71 7.20 63 7.25 56 7.30 50 7.35 45 7.40 40 7.45 35 7.50 32 7.55 28 7.60 25 7.65 22 第65页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case3：Acidemia or Alkalemia PH=7.28＜7.40 酸血症 第66页，共98页，2022年，5月20日，5点6分，星期六 Case