横位产妇产时行外倒转术阴道分娩1例的护理.docxVIP

横位产妇产时行外倒转术阴道分娩1例的护理 　　摘要总结1例横位产妇产时行外倒转术阴道分娩的护理。产时能否行外倒转术应根据孕妇实际情况个体化对待。主要护理措施是充分知情告知，加强围术期的心理护理与健康教育，正确使用宫缩抑制剂，做好紧急剖宫产与新生儿抢救准备，术中、术后密切观察、及时发现并处理胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症。 　　关键词横位;外倒转术;产时;阴道分娩;护理 　　通过向孕妇腹壁施加压力，用手向前或向后旋转胎儿，使其由臀位或横位变成头位的一种操作，称外倒转术（externalcephalicversion，evc）[1]，其最终目的是将分娩时的非头位先露转为头位，从而增加阴道分娩率，降低剖宫产率。外倒转术平均成功率58%[2]，可能導致胎盘早剥、脐带脱垂、胎膜早破、死胎、母胎输血等并发症[3]。因此做好外倒转术围术期的观察与护理是降低母婴并发症、保障母婴安全的关键[4]。美国妇产科医师学会（americancollegeof0lbstetriciansandgynecologists，acog）2016年的实践公告（practicebulletion）建议在孕37周开始可进行外倒转术[2]，但对产时是否适合行外倒转术没有明确规定。目前对产时行外倒转术的报道较少，国外有成功的报道[5-6]。本院收治一位横位孕妇产时行外倒转术，自然分娩，母婴平安，现将护理体会报告如下。 　　1临床资料 　　患者，女，34岁，因“停经35+周，阵发性下腹痛6+小时”，门诊拟“孕4产1孕35+周rsca，胎位异常（横位），妊娠合并子宫肌瘤，经产妇，妊娠期糖尿病”于2019年6月16日21：42收入院。入院后超声提示：胎位：rsca，胎心：129次/分，双顶径：8.7cm，股骨长：6.8cm。羊水指数：19.0cm，脐动脉s/d比值：2.1。22：45阴道检查：宫口2cm，先露-3，考虑孕35+周，无继续保胎必要，建议立即剖宫产终止妊娠。孕妇拒绝剖宫产，强烈要求阴道分娩，在知情告知后23：00予盐酸利托君针抑制宫缩治疗，23：35于宫缩间歇期行外倒转术，胎位转为头位，转胎位后予人工破膜，羊水缓慢流出后胎头下降，外绑腹带固定，争取阴道分娩。5：30宫口开全，5：44阴道分娩一女婴，新生儿体重：2750g，apgar评分1分钟10分、5分钟10分，胎盘自然娩出，胎盘、胎膜完整，后羊水血性，量约300ml，产时出血100ml，产程经过顺利。产后恢复好，6月20日母婴康复出院。 　　2外倒转操作方法 　　孕妇腹部涂抹超声耦合剂，以减少皮肤摩擦。等待子宫松弛，操作者双手在耻骨上将胎先露向上推，推出盆腔，旋转方式一般选前滚翻，即胎背呈屈曲状。一只手扶住胎头，另一只手扶住胎儿臀部，将胎儿臀部轻轻推向宫底，胎儿头部划向骨盆侧。若胎儿推动困难，可以尝试相反方向推动胎儿。若操作过程出现宫缩、胎心异常、明显疼痛，暂停操作，症状缓解后才继续推动胎儿。若胎心异常持续6分钟不能缓解，将胎儿复位。每次操作持续时间不超过10min，间断操作4次不成功则为外倒转失败[3]。 　　3护理 　　3.1充分知情告知，加强围术期的心理护理与健康教育 　　孕妇为经产妇，阴道分娩欲望强烈，非常排斥剖宫产，表现较为紧张与焦虑。向孕妇讲解外倒转术的基本过程，告知已经进入产程、子宫有规律收缩，行外倒转术有一定的难度，不排除手术失败行紧急剖宫产的可能，术中、术后有可能出现胎盘早剥、胎儿窘迫等并发症，孕妇表示接受与理解，并签署外倒转术、剖宫产知情同意书。指导外倒转术相关注意事项及配合要点，告知情绪紧张会导致操作时出现明显痛感从而导致失败[7]，指导保持情绪放松的方法。术中助产士陪伴在身边，指导孕妇做好深呼吸，尽量放松，充分沟通，缓解其紧张的情绪。经心理疏导与健康教育，孕妇紧张情绪明显缓解，外倒转术及分娩过程中能主动配合，最终成功转为头位，顺利分娩。 　　3.2外倒转术围术期护理 　　3.2.1术前护理 　　该孕妇为经产妇、胎先露高浮、胎儿不大、腹壁较松弛，除横位无其他剖宫产指征，决定对该孕妇试行外倒转术。外倒转操作安排在产房进行，产房内设有紧急手术室可以随时进行紧急剖宫产，备有床边超声机。提前通知麻醉师、新生儿科医生，做好急诊剖宫产和新生儿复苏的各种抢救准备。嘱孕妇空腹、排空膀胱，建立静脉通道，按医嘱进行血常规、血生化、凝血功能等标本的采集，备血。操作前遵医嘱使用盐酸利托君针抑制宫缩，方法为盐酸利托君100mg加入0.9%氯化钠溶液500ml静脉滴注，初始剂量5滴/分钟（0.05mg/min），每10分钟增加5滴/分，通常保持在15-35滴/分直至宫缩抑制。盐酸利托君能使心率加快，使用中要注意观察孕妇