慢性萎缩性胃炎中医病机探讨.docxVIP

慢性萎缩性胃炎中医病机探讨 　　摘要：慢性萎缩性胃炎是一种慢性消化性疾病，严重影响人们的健康和生活。随着中医学者对其的深入研究，中医药在慢性萎缩性胃炎的治疗中展现出独特的优势，证素辨证体系可以科学的阐释慢性萎缩性胃炎的辨证论治。本文从证素的分布规律探讨慢性萎缩性胃炎的中医病机，旨在为慢性萎缩性胃炎的中医治疗提供参考。 　　关键词：慢性萎缩性胃炎;证素辨证体系;病机 　　中图分类号：r259文献标识码：adoi：10.3969/j.issn.1006-1959.2020.01.050 　　文章编号：1006-1959（2020）01-0154-02 　　慢性萎缩性胃炎（cag）是一种以胃粘膜上皮遭受反复损害导致固有腺体减少或消失的慢性消化性疾病，伴有或不伴有肠上皮化生、不典型增生和假幽门腺化生[1]。本病临床症状与浅表性胃炎相似，其危害较重，特别是伴有肠上皮化生或不典型增生的，有发展为胃癌的倾向。西医治疗慢性萎缩性胃炎主要是从根除幽门螺旋杆菌感染、保护胃黏膜、增强胃动力等方面入手，具有一定的局限性。根据慢性萎缩性胃炎的临床表现，可将其归属中医的“胃脘痛”“痞满”等范畴。中医的特点是辨证论治，在辨病的基础上辨证，根据不同证型采取不同的治疗措施，可有效改善临床症状，调节胃肠道功能和增强机体免疫力，对预防癌前病变有重要意义。但证型辨证过程中名称繁多且不规范，经验不甚丰富的年轻医生容易出现辨病分型错误，朱文锋教授创立的证素辨证学以50余种证素为核心，具有规范、简练、统一、易于统计分析的优势，适用于各种疾病的临床辨证。笔者在研究中发现，慢性萎缩性胃炎从中医角度认识，病位主要在胃，其次是肝、脾，在中医辨证论治中，除了进行病位辨证，还需进行病性的辨证，探查导致疾病发生的本质性原因，现将慢性萎缩性胃炎的中医病机特点分析如下。 　　1气机郁滞 　　慢性萎缩性胃炎常见病性证素由高到低为气滞湿阴虚气虚阳虚[2]，可见气滞出现的频数最高，因此，气滞是本病表现出的最重要的中医病理特点。其他研究者也通过临床病例观察有类似发现，如赵鹏伟[3]通过收集慢性萎缩性胃炎患者的四诊资料进行辨证分析表明肝胃气滞证居于前三位，蔡悦青[4]通过对慢性萎缩性胃炎患者进行回顾性分析，发现肝胃气滞证居于首位，亦表明气滞是慢性萎缩性胃炎的常見病性。气滞的形成，主要是由于情志抑郁、或痰湿、食积、热郁、瘀血、外邪侵袭、脏腑功能失调等阻滞气机，影响气的运行。气滞于胃时患者主要临床症状表现为胸部、腹部等处的胀闷疼痛，时作时止，疼痛位置不定，且症状常随情绪的变化而变化，其病因与情志不遂、情绪抑郁相关。 　　很多慢性萎缩性胃炎患者初期多有精神压力过大、情志抑郁、胃脘胀痛的表现，这是由于长时间的情绪抑郁很容易导致肝气郁滞、横逆犯胃，发为胃脘胀痛、嗳气，且常因情志因素而作痛，表现为气机郁滞等症。《内经》中有“土得木而达”的记载，肝属木，脾属土，只有肝木之气畅达，中焦脾胃气机才能升降和顺，脾胃才能发挥收纳传化的功能，否则，肝气郁滞，就会导致胃失和降、脾胃功能失常。可见情志不遂导致气机郁结是慢性萎缩性胃炎的重要致病因素和病理特点，在治疗当中，应以通为本，宜疏肝理气，和胃止痛，方可较快改善患者胃脘胀痛、烦躁易怒、胸闷不舒等症状。 　　2湿浊中阻 　　慢性萎缩性胃炎的病性证素分布最常见的是“气滞”，其次是“湿”。气滞日久亦可导致水谷反为水湿，由此在气滞基础上又可形成“湿阻”，“湿阻”反过来亦可影响气机。湿为阴邪，易伤阳气、阻遏气机，气机不畅，运化失调则会影响气推动津液输布和排泄的功能，人体津液代谢失常，则产生胃脘痞满或胀痛、纳呆恶心、口黏、舌苔厚腻、大便稀溏等症。关于湿邪的来源，《叶选医衡》有云：“湿者，天地间阴阳蒸润之气也。所感之由，或因雾露之侵，或因阴雨所客，或因汗出沾衣为风所阏，或因涉水行泥，为寒所郁。或因引饮过多，或以卑湿之地”。湿邪有内外之分，外湿多由长期居于寒冷潮湿之地、过食冷饮、水中作业、冒雨涉水等引起。脾主运化水液、喜燥而恶湿，因此，外感湿邪容易困于脾胃，阻遏人体气机与清阳，脾阳不振、运化无权，导致水湿内生、停聚，发为泄泻、水肿、痰饮等。正如《素问·六元正纪大论》所说：“湿盛则濡泄”。内湿多由肺、脾、肾等脏腑气化功能失常引起人体津液代谢失调或先天不足、脾胃功能虚弱导致，湿阻中焦，脾胃气机升降失常，纳运失司，则脘腹胀满、食欲减退。《素问·至真要大论》中有“诸湿肿满，皆属于脾”的说法。针对湿浊中阻型慢性萎缩性胃炎，在治疗当中，主要采取健脾祛湿之法。 　　3脾胃阴虚 　　除了气滞和湿阻，临床上也常见阴虚型慢性萎缩性胃炎。有研究表明[5]，胃阴亏虚是胃腺体萎缩的重要病机。胃阴亏虚与胃本身喜润而恶燥的生