临床医学内科学泌尿系统考研及执业医师考试笔记.pdf

泌尿系统（32 分） 第一节:尿液检查 一,血尿 （一）概念 1.镜下血尿:在高倍显微镜下检查红细胞＞3 个/高倍视野。 2.肉眼血尿:出血量超过 1ml/L。 （二）原因 初始血尿:前尿道病变。 终末血尿:膀胱三角区,后尿道,精囊,前列腺病变。 全程血尿:膀胱,输尿管及肾脏地疾病。 （三）根据来源分为:肾小球源性血尿与非肾小球源性血尿地鉴别 肾小球源性血尿(红细胞经过肾小球滤过):红细胞有变形性即红细胞形态不一,大 小不一,全程无痛。 非肾小球源性血尿:没有经过肾小球滤过所以形态大小一致。 几种疾病血尿特点: 肾肿瘤:无痛血尿。 肾结核:终末血尿+膀胱刺激征 (包括尿痛,尿急,尿频)。 泌尿系结石:活动后腰背痛与血尿相继出现。 二,蛋白尿(正常人为阴性,范围:0-150mg/d) （一）概念 成人尿蛋白量＞150mg/d 称为蛋白尿。 超过 3.5g/d 称为大量蛋白尿肾病综合征。 （二）分类 在临床上分为:病理性与生理性蛋白尿。 生理性蛋白尿泌尿系统内无器质性病变,尿内暂时出现蛋白尿。 高蛋白饮食导致地蛋白尿为病理性蛋白尿: 一),肾小球性蛋白尿:最常见。肾小球地滤过膜有两个屏障,分别为: 损伤电荷屏障出现选择性蛋白尿,病变较轻,仅有白蛋白滤过。 损伤分子屏障 (机械屏障)出现非选择性蛋白尿,病变较重,以除了白蛋白以外地其 它大分子蛋白(主要是 IgG,C3)为主。 二),肾小管性蛋白尿:多见于间质性肾炎。常为小分子量蛋白尿(如溶菌酶, β 微球 2 蛋白,核糖核苷酸等),尿蛋白总量＜2g/d。肾小管受损。 三),混合性蛋白尿:肾小球与肾小管同时损伤。最常见于糖尿病,系统性红斑狼疮。 四),溢出性蛋白尿 :常见于多发性骨髓瘤。常为血中低分子蛋白如本周蛋白 Bence-Jonces,血红蛋白,肌红蛋白等。 五),分泌性蛋白尿:IgA。 六),组织性蛋白尿:多为小分子量蛋白质。 注:①血肌酐反映肾小球功能,升高时地蛋白尿多为肾小球性蛋白尿。 ②β 微球蛋白, α 微球蛋白均反映近端肾小管功能,故两者升高时多为肾小管 2 1 性蛋白尿。 三,管型尿:有管型不一定代表有肾小球病变。正常人也有透明管型。 （一）概念 管型是由蛋白在肾小管腔内凝固形成地。12 小时尿中超过 5000 个管型即为管型尿。 上皮管型就是肾小管受损。 脂肪管型就是肾病综合征。 白细胞管型就是活动性肾盂肾炎,间质性肾炎。 红细胞管型就是急性/急进性肾小球肾炎。 蜡样管型就是慢性肾小球肾炎/慢性肾衰。 颗粒管型就是肾小管损伤,肾小球疾病,运动或发热后。 四,白细胞尿,脓尿与细菌尿 高倍镜下白细胞超过 5 个称为白细胞尿; 5 培养菌落计数超过 10 (10万)/L。 第二节:肾小球疾病 一,概述:急性肾炎与急性肾小球肾炎在做题时认为一回事。 （一）发病机制:多数肾小球是免疫介导性炎症疾病。 （二）原发性肾小球疾病地临床与病理分类 1.原发性肾小球疾病地临床分类: （1）急性肾小球肾炎。 （2）急进性肾小球肾炎。 （3）慢性肾小球肾炎。 （4）隐匿性肾小球肾炎(无症状性血尿与/或蛋白尿)。 （5）肾病综合征。 肾小球疾病病理学分类: （1）轻微病变性肾小球肾炎。 （2）局灶性节段性病变。 （3）弥漫性肾小球肾炎: 1）膜性肾病。 2）增生性肾炎:①系膜增生性肾小球肾炎。 ②毛细血管内增生性肾小球肾炎。 ③系膜毛细血管性肾小球肾炎。 ④新月体性肾小球肾炎。 3）硬化性肾小球肾炎。 （4）未分类地肾小球肾炎。 通过肾活检确诊肾病。