[胆囊相关病症治疗]-腹腔镜胆囊切除术操作指南.docxVIP

---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 腹腔镜胆囊切除术 【 适应证 】 具有以下情况者，可考虑实行 LC 手术： 1．有症状的胆囊结石。 2．有症状的慢性胆囊炎。 3．直径小于 3cm 的胆囊结石。 4．充满型胆囊结石。 5．有症状的和有手术指征的胆囊隆起性病变。 6．急性胆囊炎经过治疗后症状缓解有手术指征者。 7．估计病人对手术的耐受良好者。 【 禁忌证 】 1．相对禁忌证： （1）结石性胆囊炎急性发作期。 （2）慢性萎缩性结石性胆囊炎。 （3）继发性胆总管结石。 （4）有上腹部手术史。 （5）其它：肥胖或有腹外疝等。 2．绝对禁忌证： （1）有严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊积脓、坏疽、穿孔等。 （2）胆石性急性胰腺炎。 （3）胆总管结石及肝内胆管结石。 （4）伴有急性胆管炎和梗阻性黄疸。 （5）胆囊癌或胆囊隆起性病变疑为癌变者。 （6）肝硬化门静脉高压症。 （7）慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积小于4.5cm×1.5cm 或壁厚大于 0.5cm。 （8）伴有出血性疾病、凝血功能障碍者。 【 术前准备 】 1．术前检查： （1）病史、体检，重点了解胆石症发作史，有无黄疸，有无胆石性胰腺炎，有无腹部手术史。 （2）血生化及常规检查： 1）血、尿常规：血红蛋白、白细胞分类及计数，出、凝血时间； 2）胸透、心电图； 3）肝肾功能及血生化。 （3）影像学检查： 1）腹部 B 超：了解胆囊大小，胆囊壁的情况，结石是否充满胆囊，胆总管是否扩大，胰腺情况； 2）胰胆管造影（ERCP）：如病史中有明显的 Charcot 三联征或 B 超检查有阳性发现时才选择性的实施。 2．术前谈话：向病人及家属介绍这一手术的特点和局限性，术中有转为开腹手术的可能，家属应签字。 3．放置尿管、胃管，术前 2 天禁食豆类、牛奶等易产气的食物，必要时术前灌肠。 4．术前 1 天开始给预防性抗生素；术前 30min 肌注阿托品 0.5mg，非那根 25mg，对过度紧张者给于安定 5～10mg。 ---------宋停云与您分享---------- ---------宋停云与您分享---------- 【 手术方法 】 1．体位：仰卧位； 2．气腹：沿脐窝下缘作 1cm 切口，穿刺过程中针头突破筋膜和腹膜应有两次突破感； 判断气腹针是否在腹腔内，可用注射器抽少许生理盐水接于气腹针上，生理盐水由于重力的 作用自然流入腹腔，气腹针位置合适后，连接二氧化碳充气机，建立气腹。 3．穿孔位置： （1）右肋缘下锁骨中线（AA）和腋前线（MC）穿刺置入 5mm 套管针； （2）正中线剑突下穿刺置入 10mm 套管针。 4．手术操作：解剖胆囊三角，充分游离胆囊管，距胆总管0.５cm 处放置钛夹，在两钛夹间切断胆管；分离胆囊动脉，夹闭后切断。游离胆囊，从脐部套管处取出胆囊及胆石。 【 术后处理 】 1．腹腔引流管：一般不放，但手术不顺利，术后可能会出血、胆漏或感染者，可在胆囊床下放置引流管，术后注意引流液的性质和量，如无异常可在术后48h 拔除。 2．饮食：LC 手术一般在术后 48h 内进食。 偶尔要回头看看，否则永远都在追寻，而不知道自己失去了什么。男人掏钱是恋人关系，女人掏钱是夫妻关系，男女抢着掏钱是朋友关系。男人爱用眼睛看女人，最易 受美貌迷惑；女人爱用心看男人，最易受伤心折磨。慢性胆囊炎 慢性胆囊炎是指胆囊的慢性炎症。是胆囊的一种最常见的疾病。一般多由急性胆囊炎未彻底治愈引起。慢性胆囊炎者，平时可以无任何表现，或只有轻微的类似胃病的一些表现，但常反复急性发作。发作时疼痛难忍，十分痛苦。目前，临床上一般系用手术切除，以求根治。 (一)病因和发病 1．感染性胆囊炎。是最常见的一种。胆囊病变较轻者，仅有胆囊壁增厚，重者可以显著肥厚， 萎缩，囊腔缩小以至功能丧失。 2．梗阻性胆囊炎。当胆囊管阻塞(结石等)时，胆汁潴留，胆色素被吸收，引起胆汁成份改变， 刺激胆囊发生炎症。 3.代谢性胆囊炎。由于胆固醇的代谢发生紊乱，而致胆固醇沉积于胆囊的内壁上，引起慢性炎症。 (二)病人表现 慢性胆囊炎的病人，临床表现不如急性胆囊炎那么典型，模糊不清，常似“胃病，”如右上腹部隐痛，腹胀(即肚子发胀)，嗳气和厌油腻等消化不良表现，若触模右上腹部(胆囊所在区域) 常有触痛感。急性发作时同急性胆囊炎。 (三)家庭养护 若曾被医院确诊为“慢性胆囊炎”的病人，而又经长时期的药物治疗，效果不好，反复发作， 应考虑护送病人早日住院手术治疗，以彻底根治。 1.家庭用药 (1)复方柠檬酸胶囊，每次 2-4 粒，每日 3 次口服。可