手术室干预性护理对腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成的预防作用.docxVIP

手术室干预性护理对腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成的预防作用 　　[摘要]目的探讨手术室干预性护理对腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成的预防作用。方法研究对象来自于2017年1月—2019年1月该院收治的腹腔镜糖尿病胃肠手术患者104例，以随机数表法对其进行分组，其中对照组与研究组各52例。比较两组术前与手术后当日的下肢血流峰速与平均流速，以及下肢静脉血栓的发生率。结果术后研究组下肢血流峰速与平均流速高于对照组（p0.05）。研究组下肢静脉血栓的发生率1.92%低于对照组15.38%（p0.05）。术前与术后两组血糖指标对比均差异无统计学意义（p0.05）。结论手术室干预性护理能够有效预防腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成，适于临床推广。 　　[关键词]手术室;干预性护理;腹腔镜;糖尿病;胃肠手术 　　[中图分类号]r472[文献标识码]a[文章编号]1672-4062（2020）03（a）-0156-02 　　目前，微创腹腔镜技术是治疗胃肠疾病的首选方案，然而一些研究发现，受麻醉、术中体位、人工气腹等因素的影响，术后极易出现下肢静脉血栓，甚至诱发肺动脉栓塞，危及患者的生命安全[1]。同时，糖尿病患者血液粘稠度较高，加之易伴有微血管病变，所以是下肢静脉血栓的高发群体[2]。因此，采取一种有效的护理方案预防腹腔镜糖尿病胃肠手术患者下肢静脉血栓形成十分必要。2017年1月—2019年1月该院对52例糖尿病合并胃肠疾病的腹腔镜手术患者应用了手术室干预性护理措施，收效十分满意，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　研究对象来自于该院收治的腹腔镜糖尿病胃肠手术患者，共计104例。纳入标准：根据世界卫生组织（who）1999年对糖尿病的诊断标准确诊;asa分级为ⅰ～ⅱ级;具有腹腔镜胃肠手术指征;该次研究内容已告知患者与其家属知情同意。排除标准：循环系统疾病与动脉硬化病史;既往有下肢静脉曲张与下肢静脉血栓病史;血小板计数、功能以及凝血功能异常;有精神疾病史。104例患者以随机数表法进行分组，其中对照组与研究组各52例。对照组：男性29例，女性23例;年龄18～66岁，平均年龄（42.5±3.8）岁;疾病包括胃穿孔12例，胃间质瘤22例，肠梗阻10例，十二指肠穿孔8例。研究组：男性32例，女性20例;年龄18～68岁，平均年龄（42.8±3.5）岁;疾病包括胃穿孔14例，胃间质瘤20例，肠梗阻9例，十二指肠穿孔9例。两组在性别、年龄、疾病类型对比中，差异无统计学意义（p0.05）。 　　1.2方法 　　对照组采取常规手术室护理措施，包括：术前1d，通过巡视向患者讲解手术类型、注意事项等;完善各项术前准备措施;术中配合麻醉师进行体位摆放、麻醉、术中监护等;术后加强巡视，与病房护士做好交接工作，注意观察与记录患者术后并发症情况。研究组在此基础上应用手术室干预性护理进行下肢静脉血栓预防，具体方案如下。①术前评估：术前全面评估患者的病情与下肢静脉情况，对高风险患者给予重点管理。由于多数患者对手术存在恐惧与紧张心理，特别是术后疼痛问题能够直接影响患者术后的运动量。因此，护理人员在术前巡视期间应在常规宣教知识的基础上，向其讲解下肢静脉血栓形成的原因、不良影响与预防方法等，以此提高患者的重视度，主动配合相关治疗与护理操作。②穿戴弹力袜：患者术前在护理人员的指导下进行弹力袜穿戴，手术期间护理人员每间隔30min检查1次患者的下肢血运情况，即监测足背动脉搏动与皮温。此外，在调整患者体位架时，可在其小腿处放置海绵垫，以分散重力点。③确保最佳气腹状态：受气腹压力的影响，能够导致股静脉血流量与速度的降低，继而提高血栓形成风险。针对此，术中密切观察患者的气腹压力，通常保持在1.60～1.87kpa，以便缓解静脉瘀滞问题。需要注意的是，在保证手术顺利实施的前提下，可在术中利用间歇充气、放气的方法降低股静脉持续瘀滞时间，预防血栓形成。④减少术中损伤：术中尽量避免建立下肢静脉通道、静脉穿刺采血，并减少物理、机械与化学性不良刺激，预防血管壁损伤。⑤手术边缘时刻管理：完成手術时，护理人员在搬运患者的过程中应注意动作平稳与轻柔，并将其摆放为良好的术后体位。 　　1.3观察指标 　　①比较两组术前与术后血糖指标的变化。②通过采用多普勒超声检测设备，比较两组术前与手术后当日的下肢血流峰速与平均流速。③比较两组患者术后7d内下肢静脉血栓的发生率，即彩色多普勒超声观察下管腔内回声增强，血流信号消失，加压超声管腔不能压闭。 　　1.4统计方法 　　应用spss15.0统计学软件分析数据，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验，计数资料用[n（%）