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髌股关节不稳定的危险因素和非手术治疗研究进展 　　摘要：髌股关节不稳定是一种常见的髌股关节疾病，长时间反复的伤害累积将继发髌骨软化或髌股关节骨性关节炎，最终影响患者生活质量，为患者和社会造成巨大的负担。了解髌股关节不稳定的危险因素，对于预防发生是十分重要的。关于髌股关节不稳定的治疗，手术治疗的方法和方式研究已相对成熟，而非手术治疗方面的研究较少。本文从其危险因素和非手术治疗方面出发进行一个简单综述。 　　关键词：髌股关节不稳定生物力学运动干预 　　中图分类号：g804文献标识码：a文章编号：2095-2813（2020）01（c）-0012-02 　　髌股关节不稳定（patellofemoralinstabilitypfi）是一种常见的髌股关节疾病，常表现为膝前痛、髌骨错动感甚至髌股脱位等，可能会导致明显的活动受限、长时间反复的伤害累积将继发髌骨软骨软化或髌股关节骨性关节炎。通常影响年轻人、活动量大的人。据报道每100000人中有29～40人发生髌骨脱位，15岁时首次发生脱位率最高，61%首次脱位发生在体育运动中。本文将从其病因及治疗3方面进行研究。 　　1pfi危险因素 　　虽然女性比男性更容易发生pfi，但pfi危险因素是多方面的有关包括性别、家族遗传、韧带松弛、形态异常以及生物力学异常等。总体来说髌股关节不稳定的因素可分为骨性解剖结构异常、生物力学异常等。 　　1.1骨性解剖结构 　　常见的骨性解剖结构问题有滑车发育不良、高位髌骨、胫骨结节过度外偏等。 　　滑车发育不良包括滑车沟或内外关节面的任何骨性改变或变异，丧失了正常的解剖凹性结构和滑车沟深度，内、外侧面高度不对称，滑车扁平。在膝关节屈曲时髌骨缺乏滑车沟的限制而频繁发生脱位。滑车发育不良是导致慢性髌股关节不稳的重要因素，超过96%的pfi患者伴有滑车发育不良。一项对青少年滑车发育不良生长模式的回顾性研究中发现，随着年龄除了滑车发育不良的类型不会发生改变，其他所有评价滑车发育不良程度的指标都上升[1]。 　　高位髌骨是髌骨相对股骨滑车在高度上的变异，是髌腱延长引起的。正常情况下，膝关节屈曲20°时髌骨与滑车充分接触。高位髌骨则需要屈曲角度更大才能与滑车充分接触，而在屈曲角度较小时，接触面和稳定性都下降。髌骨高位本身是一种正常的结构变异，通常没有症状，但由此产生的生物力学改变将会增加髌骨脱位的风险。 　　胫骨结节过度外偏会使髌腱对髌骨向外的牵拉力增大，从而增加髌骨脱位的风险，目前临床上常用胫骨结节-股骨滑车间距（tibialtubercle-trochleargroovedistancett-tg）作为常用的量化标准，来反应胫骨结节相对于股骨滑车沟之间的偏移距离。正常人群的的tt-tg值为10～15mm，超过15mm意味着髌骨脱位高风险，超过20mm被认为是胫骨结节过度外偏。有研究发现[2-3]，膝关节的屈曲角度会影响tt-tg值，同时与身高、体重、bmi也相关，但膝关节角度的影响更大，因此在对青少年患者测量该值时更应该统一屈曲角度。 　　1.2生物力学 　　髌股关节运动是骨和软组织结构之间相互作用的结果。骨的解剖结构异常可能导致髌骨对线不良，进而发生髌骨轨迹异常。而静态和动态软组织结构异常对髌股关节生物力学有重要影响。膝关节内侧软组织包括股内斜肌（vmo）、内侧髌股韧带（mpfl）、内侧髌胫韧带、内侧支持带，外侧主要包括髂胫束（itb）和髁髌束。主要的静态和动态稳定结构为mpfl和vmo。尸体研究表明，mpfl抗拉强度208n，占限制髌骨外侧移位总阻力的50%～60%。在伸膝时mpfl张力最大，当膝关节屈曲髌骨进入滑车时mpfl张力最小，此时关节骨性接触提供稳定性。vmo萎缩和mpfl损伤会严重影响髌股关节的生物力学。 　　此外股骨过度前倾和（或）胫骨过度外旋可以造成下肢代偿性内旋步态，使得髌骨承受过度的外侧牵拉应力，这些患者通常合并代償性扁平足和足选前。q角增大通常与股骨前倾和胫骨外旋有关。膝外翻可以导致髌腱和股四头肌之间成角减小，导致髌骨承受过度的向外合力，增加髌骨脱位的风险。系统性疾病对的软组织影响如多发关节松弛症也是常见易患因素之一。 　　2pfi治疗 　　多位学者对比了手术和非手术治疗首次脱位患者的疗效。多篇研究发现，手术治疗和保守治疗在主观结果、再脱位发生率、功能及活动评分等方面均无显著性差异。bitar及其同事进行了一项随机对照研究，39名患者随机分组，接受手术及保守治疗，经过最少随访2年发现手术治疗在的主观膝关节评分和再脱位发生率上较保守治疗结果有明显差异。对初发性的急性髌骨脱位，传统上多采取非手术治疗的方法，但有研究显示，急