呼吸机相关性肺炎的预防.pptVIP

肺结核的CT表现 渗 出：病灶呈片状或不规则模糊阴影，边缘模糊，以两肺上叶多见。 增 殖：病灶密度增高，边缘清晰，代表结核性肉芽肿形成。 空 洞：可多发或单发，病灶内明显低密度区 纤维化：纤维索条状。 钙 化：形态多样，条状、斑块状、结节状、粟粒状等高密度。 原发性支气管肺癌 分为：鳞癌（50%） 未分化癌（40%） 腺癌（2%） 细支气管肺泡癌（2%） 按发病部位分：中心型、外围型 生长方式：管内型、管壁型、管外型 中心型肺癌X线表现 直接征像： 肺门肿块 间接征像： 阻塞性肺气肿 阻塞性肺炎 阻塞性肺不张 支气管扩张症 多继发于支气管和肺部炎症。 临床表现：多见于儿童及青壮年。 主要症状是咳嗽、咳血、咯大量脓痰，反复发热，呼吸道感染，可有杵状指。 X线表现 平片：仅见肺纹理增多、增粗 造影：支气管呈柱状或囊状扩张，管腔粗细不 均， 或呈一串葡萄状 支气管扩张症CT表现 柱状支气管扩张：呈管状、环状形阴影 囊状支气管扩张： 散在或簇状分布的囊腔，腔内可见液平， 呈葡萄串样分布 曲张型支气管扩张：扩张的支气管呈不规则串珠状扩张 囊状支气管扩张 柱状支气管扩张 大叶性肺炎 多由肺炎双球菌致病 临床：高热、寒战、胸痛、咳嗽、铁锈色痰 X线表现 发病12~24小时内，X线可无阳性发现（充血期） 肺实变：肺内呈现典型渗出性病变，形状与肺叶 的轮廓一致 1~2周后逐渐消散 大叶性肺炎的CT表现 早期：表现为肺纹理增多，增粗 实变期：大叶性或肺段性分布的高密度影，其中可见支气管充气征 消散期：散在的、大小不一和分布不规则的斑片状阴影 支气管充气征 肺结核分型（1998年） Ⅰ型 原发型肺结核 （1）原发综合征 （2）胸内淋巴结结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 （1）急性粟粒性肺结核 （2）慢性血行播散型肺结核 Ⅲ型 浸润型肺结核（慢性纤维空洞型肺结核） Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 肺外结核（骨、肾、中枢神经系统） 肺 结 核 原发综合征 病理 肺内原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结炎 X线表现 肺内原发病灶表现为急性渗出性实变，呈边界模糊，云絮状影 淋巴管炎呈条索状致密影 肺门及纵隔淋巴结肿大 急性粟粒性肺结核 大量结核菌一次或短期内数次经血行达肺 X线表现 两肺分布、大小、密度均匀相等粟粒状阴影（直径 1.5~2毫米） 数月内可吸收，也可融合、干酪样化 慢性血行播散型肺结核 结核菌在较长时间内多次侵入肺，病灶新老杂陈 X线表现 大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节， 病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 继发性肺结核 成年人结核最常见类型 X线表现 病变局限于肺的一部，多在肺尖 病灶以渗出为主，可伴有增殖，纤维、空洞等病灶 结核球，干酪性肺炎为两特殊类型 定义： 呼吸机相关性肺炎(VAP)是指给予患者机械通气24小时后发生的肺炎，同时包括撤除呼吸机后48小时内发生的肺炎也可称作VAP。 还被称为： 医院获得性肺炎 呼吸机所致肺炎（VIP） 呼吸机相关性感染（VAI） 国内相关报道 70%的机械通气病人上机＞2天即可发生VAP 其中50%死于VAP或死亡原因与VAP有关 VAP延长了病员的住院时间 增加了救治费用 有创性机械通气发生VAP的概率高于无创性机械通气。 VAP的病原体 VAP的病原体以细菌为主，约占90%以上，其中混合感染约40%，感染细菌中以革兰氏阴性菌为主，最高报道达75%以上，而阳性球菌最高可达52%，尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的发生率有明显上升 VAP诊断标准 感染 – 体温：38℃ or 36℃ WBC：白细胞升高或降低 肺部表现 分泌物：气道分泌物脓性 ABGs：PaO2下降 CXR：新增浸润区或原有浸润恶化 肺泡浸润 定量检查：暂无 VAP的危险因素 胃内容物返流导致误吸 自身防御机制↓　 既往抗生素的使用　药敏下降、耐药 免疫系统功能降低 胃肠道/肺环境改变，肠道菌群移位 医护人员的操作不当 呼吸机使用 交叉感染 （一）误吸 呼吸道感染 胃肠道，口-鼻，鼻窦 酸度高的胃内容物 多种致病微生物 气管导管增加了感染机会 下呼吸道 (LRT) 或声门下间隙 （二）胃、气管和食管的pH 有充分证据显示，气管插管病人发生VAP与胃液pH明显降低有相关性。 维持正常的pH值，有助于预防院内感染的发生，如VAP 。 降低胃应激性溃疡发生率。 判定抗酸治疗的效果。 胃-食管返流的存在。 （三）呼吸机使用不当 过长时