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崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验举隅 　　〔摘要〕介绍崔文成教授运用引火归元法治疗小儿长期发热经验。崔文成教授认为小儿在生长发育之际，真水未旺，肾精易亏损，治疗小儿长期发热应基于小儿生理、病理特点，治宜填精益髓、引火归元，常用引火地黄汤、滋水清肝酸枣方。临床中采用引火归元法治疗小儿长期发热疾病获满意疗效。 　　〔关键词〕小儿长期发热;阴虚阳亢;引火归元;引火地黄汤;滋水清肝酸枣方 　　〔中图分类号〕r272〔文献标志码〕a〔文章编号〕doi：10.3969/j.issn.1674-070x.2019.06.013 　　〔abstract〕thispaperaimedtointroducetheexperienceofprofessorcuiwenchenginthetreatmentofchronicfeverinchildrenbyreturningfiretoitsorigin.professorcuiwenchengthinksthatkidneywaterisnotflourishingandkidneyessenceiseasytoloseinchildrensgrowthanddevelopment.thetreatmentofchildrenschronicfevershouldbestartedwithphysiologicalandpathologicalcharacteristicsofchildren.thetreatmentshouldbesupplementingessenceandboostingmarrowaswellasreturningfiretoitsorigin，inwhichyinhuodihuangdecoctionisfrequentlyused.clinically，returningfiretoitsorigininthetreatmentofchronicfeverinchildrenhasreceivedsatisfyingefficacy. 　　〔keywords〕chronicfeverinchildren;yanghyperactivityduetoyindeficiency;returningfiretoitsorigin;yinhuodihuangdecoction;zishuiqinggansuanzaodecoction 　　小兒长期发热在中医学上属于内伤发热的范畴，多由情志不舒、饮食失调、劳倦过度、久病伤正等原因引起[1]。在现代医学中，长期发热是指发热时间≥2周，有的无明显症状、体征，需实验室检查协助诊断;若发热时间持续超过3周，体温超过38.3℃，且住院1周经体检、常规辅助检查不能确诊者，则应归为不明原因的发热[2]。导致小儿不明原因发热的病因种类多达200种以上，大致可分成4类[3]：（1）感染性疾病;（2）结缔组织疾病;（3）肿瘤性疾病;（4）其他疾病，如药物热、假性发热、周期性发热综合征等。临床中排除具体病因所致的发热后仍不能有效诊断不明原因发热，治疗棘手。崔文成教授是首批全国优秀中医临床人才，山东名中医药专家，济南市中医医院主任中医师。近几年崔文成教授运用引火归元法诊疗小儿长期发热多例，卓有效验，介绍如下。 　　1病因病机 　　小儿具有“脏腑娇嫩，形气未充”的生理特点[4]，朱丹溪、万全根据五脏娇嫩形气未充这一特点提出了“三不足、二有余”（肾常虚、脾常不足、肺常不足、肝常有余、心常有余）。小儿在生长发育之际，真水未旺，肾精易亏损。肾为先天之本，藏真阴而寓真阳。若真阴足而涵真阳，则真阳潜藏于肾中，守位而不上僭以发挥其温煦推动作用，即“龙潜海底，雷寄泽中”[5];在致病因素作用下，易出现肾之阴阳失衡，若肾阴亏损，不足以涵阳，则真阳失敛，离位浮越上僭，虚阳浮越成为“龙雷之火”[6]，肾阴不足不能制约相火，相火偏亢则轰然发热。上奔就会出现咽喉红肿等。且小儿脾常不足，饮食不知节制，喜恣食肥甘，致脾胃受损，《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》云：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”[7]，亦可引起发热，亦或五味有所偏嗜，小儿过食辛热炙煿之物则助阳化火。小儿肝常有余，朱丹溪认为“小儿易怒，肝病最多”，儿童时期由于各种原因需求未能得到满足，加之自我控制及调节能力相对较弱，最易产生“怒”的阴性情志，或学业繁重、沉迷玩乐，耗伤本已不足之阴，部分小儿禀赋父母阳盛体质，若因疾病或精神因素导致肝气郁结，使肝阳或亢或郁而为热，且他脏阴阳亏损不足，渐耗肾之精气阴阳，即“久病及肾”[8]。总因青春期阳气旺盛，真阴相对不足之机。 　　《伤寒寻源·脉分阴阳死生论》：“所谓病也，悉由乎阴阳之偏也，仲