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呼吸机相关性肺炎 (Ventilator-associated?pneumonia，VAP) * * 内容概要 概念 病原学 危险因素 发病机制 诊断 治疗 预防 * * 概念 气管插管或气管切开 机械通气48小时后 撤机拔管48小时内 新的肺实质感染 医院获得性肺炎(Hospital-acquired pneumonia，HAP)中最重要的类型之一 中华外科杂志, 2004, 42:1519-1521 * * VAP病死率：24%－76% Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903 * * 病原学 早发性VAP(机械通气≤4天)：多为敏感菌，如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、MSSA和敏感的肠道革兰阴性杆菌(如大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌和粘质沙雷杆菌) 晚发性VAP(机械通气≥5天)：很可能是MDR细菌所致，包括铜绿假单胞菌、产ESBL的肺炎克雷伯杆菌和鲍曼不动杆菌、耐药肠道细菌属、嗜麦芽窄食单胞菌，以及MRSA、MRSE等 嗜肺军团菌和真菌 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416 * * 危险因素 Chastre J and Fagon JY. Am J Respir Crit Care Med 2002, 165: 867-903 1.年龄大，自身状况差 2.慢性肺疾病者，长期卧床，意识丧失 3.有痰不易咳出 4.机械通气时间长，上机前已使用抗生素，特别是广谱抗菌素引致菌群失调 5.消化道细菌易位，长期使用H受体阻断剂和质子泵抑制剂，胃酸缺乏易于细菌在消化道寄殖。 6.近来的研究还将低血压作为判断VAP预后的一个独立危险因素。 * * 引起感染的病原菌是否为MDR 先前90天内接受过抗菌药物治疗； 本次住院5天以上； 社区或医院特殊病房中存在高发细菌耐药； 存在卫生保健相关性肺炎危险因素： ①最近90天内住院2天以上； ②居住在护理之家或扩大护理机构； ③家庭静脉治疗(包括抗菌药物)； ④ 30天内进行过慢性透析治疗、家庭伤口护理； ⑤家庭成员携带多药耐药菌 5. 存在免疫抑制性疾病和(或)使用免疫抑制剂治疗 Am J Respir Crit Care Med, 2005, 171:388–416 * * * * * *
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