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家庭医生签约服务的思考 　　摘要为满足我国城乡居民日益增长的健康需求，同时为保障广大高血压、糖尿病等慢性病患者自我管理能力，减少因慢性病导致的致残致死率，提高居民生活质量，我国在全国各地逐步推进家庭医生签约服务，本文对社区卫生服务中心在签约家庭医生服务中发现的问题进行思考。 　　关键词家庭医生;签约服务;思考 　　家庭医生是具备家庭医生条件的全科医生通过与社区居民签约方式，为签约居民提供一种长期、稳定服务关系。为满足我国城乡居民日益增长的健康需求，同时为了保障广大高血压、糖尿病等慢性病患者的慢性病自我管理，减少因慢性病导致的致残、致死率，提高居民生活质量，我国自2010年起，在北京、上海等市相继推出“家庭医生签约服务”。2011年9月无锡市率先在江苏省启动“家庭医生签约”，社区卫生服务中心全科医生开始担负起“家庭医生”角色。初期家庭医生签约是以居民家庭为单位进行免费签约，经过几年家庭医生签约服务活动推广经验与教训，为更好地满足我省居民健康要求，推进居民对社区卫生服务的满意度和认同感，同时也为合理控制卫生费用快速增长，更好地推进分级诊疗制度，无锡市自2018年开始开展新型家庭医生签约服务，签约对象由家庭转变为个人，从无偿服务变为有偿服务，并推出基础服务和特色服务等许多新政策。通过这半年多对江溪街道第二社区卫生服务中心辖区家庭医.生签约服务工作开展，本文就目前家庭医生签约工作现状、服务内容和服务方式等进行探索。 　　国内外家庭医生的服务现状 　　家庭医生制度被认为是初级卫生保健核心内容，是以满足社区居民基本卫生需求为目的的基层医疗服务。国际经验已证实初级卫生保健系统的完善可提供更好的协调和连续保健护理及更多机会实施服务成本控制。目前，世界上已经有50多个国家和地区实行家庭医生制度，家庭医生制度被认为是“最经济、最适宜”的医疗保健服务模式，承担着居民健康“守门人”的职责。国外家庭医生服务大多建立在按人头预付的卫生，服务经费管理模式基础上，通过建立起家庭医生与居民签约来实行社区首诊制度，家庭医生负有对服务对象进行健康管理和卫生经费管理的双重责任。我国家庭医生签约起步较晚，在首先推广家庭医生签约的上海218家试点社区卫生服务中心已签约居民超过160万，到2020年将覆盖上海全市所有家庭，全上海基本建立起家庭医生签约制度。我国家庭医生制度与国外家庭医生制度是不同概念，是以社区卫生服务为依托，以所辖社区为范围，尊重辖区内居民个人意愿、坚持居民自愿前提下进行家庭医生签约服务，现取得了良好社会效益和经济效益。今年开始无锡市推行有偿家庭医生签约是在由全科医生为家庭医生团队长，公卫医生、乡村医生、护理人员及药技人员一起组成家庭医生团队为.主体进行的与社区居民个人为单位的家庭医生签约，为个人而不再是开始以家庭为单位的签约服务，1年为1个有效期单位进行1次签约，针对签约居民个体服务，在签约期内为签约居民提供主动、连续、综合健康管理服务，建立起更为稳定服务关系，比较符合无锡市目前进入老龄社会，人口流动比较大，每年新增大量新市民人口现状下为满足居民基本医疗及健康保健的一种新型基层医疗服务模式。 　　家庭医生服务内容及工作流程 　　目前无锡市新型家庭医生签约制度工作流程：宣传、签约、服务和评价。新型签约制度工作内容：为签约居民建立健康档案，提供基本公共卫生内涉及相关妇儿保健康管理、预防接种、健康教育、精神病患者管理、肺结核患者管理、中医药健康管理、传染病及突发公共卫生事件报告和处理，卫生计生监督：等，并提供每年1次的个体健康咨询评估，每年2次健康咨询与指导，优先为符合建立家庭病床条件的签约居民提供家庭病床服务，有条件的基层医疗卫生机构对需要住院康复人员优先安排住院康复病床服务，优先为签约高血压、糖尿病等慢性病患者安排慢性病联合门诊，提供诊疗服务，另外还要为签约居民提供基本医疗服务，包括血糖、血压监测、肝肾功能检测、血脂检测、血尿常规检查、心电图检查和预约检查、住院及转诊服务;并且通过签约服务，居民在社区卫生服务中心就诊，可以免除治疗费及挂号费，慢性病患者可以在社区卫生服务中心要求医生开具长达8周的慢性病用量处方以方便慢性病患者用药需求。签约家庭医生除在社区卫生服务中心或服务站为签约居民提供服务外，还在必要时需要为签约居民提供上门服务。签约居民在基层医疗机构就诊，年门诊自付达到一定标准的，可以最高补助130元。 　　家庭医生服务优势 　　家庭医生签约后能够为社区居民提供主动、连续和综合健康管理服务，使签约社区居民在社区、在家庭就能享受到家庭医生服务。家庭医生既可为社区居民提供常见病、多发病诊疗服务，也可以提供健康评估、康复指导，为高血压、糖尿病等慢性病患者提供慢性病监测及随访工作，根据患者