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急性阑尾炎并发急性扁桃体炎报告9例 　　摘要目的：研究急性阑尾炎与急性扁桃体炎发作之间的联系。方法：2016年1月-2018年12月收治急性阑尾炎患者56例，分析病史，并通过各项检测进行确诊。结果：56例患者通过病史分析和体检以及检查、化验报告确诊为阑尾炎，其中并发急性扁桃体炎9例，之前已经在当地医疗机构给予抗炎治疗2～4d因而扁桃体不表现红肿47例。结论：急性阑尾炎容易并发急性扁桃体炎，儿童和青年更易并发。 　　关键词急性阑尾炎;急性扁桃体炎;儿童 　　关于急性扁桃体炎与阑尾炎之间的联系文献报道较少，在1985年《山东医药》7期，有对急性扁桃体炎并发急性阑尾炎的报道3例。在1992年《黄家驷外科学》上也提到：“急性阑尾炎可引起全身的淋巴组织肿大，与急性扁桃体炎的相关性有待进一步研究。”作为普外科最常见的急腹症，急性阑尾炎具有发病急、进展快的特点，其发病率农村高于城市。阑尾位于腹部的右下方，在盲肠与回肠之间，又称蚓突，是细长弯曲的盲管，它的根部远端游离并闭锁，与盲肠的后内侧壁相连，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾的系膜为一个三角形皱襞，是由两层腹膜包绕阑尾而形成的，内含淋巴管、血管和神经。阑尾动脉无侧支，为回结肠动脉的分支，当血运章碍出现时，易导致阑尾坏死。阑尾炎的早期诊断、早期手术，对正确治疗该疾病很重要。2016年1月-2018年12月收治急性阑尾炎患者56例，其中没有经过抗生素治疗或治疗时间短的并发有急性扁桃体炎9例，这对临床早期诊断和鉴别右侧输尿管下段结石有一定的帮助，现报告如下。 　　资料与方法 　　2016年1月-2018年12月收治急性阑尾炎患者56例，男36例，女20例，年龄8～52岁，平均28岁。主要临床表现：右下腹部疼痛、胀满、发热，伴或不伴恶心症状、咽部不适、疼痛。本院首诊12例，剩余从其他医疗机构转诊而来。 　　方法：患者人院后，检测血生化、血常规、行腹部平片、腹部b超检查等检查，在体检中发现有双侧扁桃体血水肿9例，入院前因为已经在本地医疗机构使用抗生素治疗2～4d47例，其扁桃体无明显的充血水肿。所有病例均采用开放式手术，行右下腹麦氏点切口。术后病理报告阑尾组织，浆膜及脂肪组织可见中性粒细胞，黏膜充血炎细胞浸润。病理诊断：急性化脓性阑尾炎及阑尾周围炎。 　　诊断标准：急性阑尾炎并发急性扁桃体炎。①发热、恶心或者腹泻、腹胀、右下腹胀痛、按压痛、反跳痛。②实验室检查，白细胞明显增高、c反应蛋白增高。③腹部彩超提示阑尾炎肿大、可有积液。④患者可在腹痛前或者腹痛后出现咽喉不适、局部红肿疼痛、扁桃体发炎 　　治愈标准：①阑尾切除3d后，咽部不适症状逐渐好转。②咽部检查，咽喉红肿消退、扁桃体无肿大。 　　结果 　　56例全部诊断为急性化脓性阑尾炎，其中并发急性扁桃体炎9例;人院前使用抗生素治疗2～4d47例，扁桃体充血水肿不明显。阑尾切除后7例，常规给予抗生素治疗3d，其咽部不适全部好转，无需扁桃体局部用药。 　　例1：患者，女，10岁，腹痛、发热、呕吐5h。2018年11月28日人院，入院前1晚患儿在饭店就餐，夜晚又着凉，5h前家长发现孩子突发高热，出现腹部不适疼痛，呈阵发性并伴有恶心，腹泻2次，为稀便，无脓血，体温39c，急来本院就诊。查大便常规阴性，腹痛以右下腹为主，患儿扁桃体红肿，查血象wbc21x10%/l，考虑急性阑尾炎收入院。患儿既往体健，无其他病史，无药物过敏史。查体：t39.39c，p126次/min，bp120/85mmhg，发育营养正常，全身皮肤无黄染，无出血點及皮疹，浅表淋巴结不大，眼睑无水肿，结膜无苍白，巩膜无黄染，颈软，甲状腺不大，心界大小正常，心率126次/min，律齐未闻及杂音，双肺清，未闻及干湿哕音，腹平，肝脾未及，无包块，全腹压痛以右下腹麦氏点周围为著，无明显肌紧张，肠鸣音10～15次/min。辅助检查：hb162g/l，wbc24.6x10/l，中性分叶86%，杆状8%，尿常规（一），大便稀水样便，肝功能正常。诊断：急性阑尾炎（化脓性）并发扁桃体炎。诊断依据：①转移性右下腹痛。②右下腹固定压痛、反跳痛。③发热，白细胞增高。④咽喉疼痛、扁桃体充血水肿。⑤腹部彩超提示阑尾肿胀。治疗：①行右下腹麦氏点切口。术后病理报告阑尾组织，黏膜充血炎细胞浸润，中性粒细胞可见于浆膜及脂肪组织。②抗炎治疗3d，扁桃体充血水肿消失。 　　讨论 　　丰富的淋巴组织存在于阑尾黏膜及黏膜下层，其归于外周免疫器官，其有担负机体的体液和细胞免疫两大功能凹。在出生后阑尾的淋巴组织便开始出现，高峰期为12～20岁，含200多个淋巴滤泡，此后渐减少，基本消失年龄为60岁后。最新研究