抗菌药物临床合理应用.pptVIP

（五）常见手术预防用抗菌药物表 手术名称 抗菌药物选择 泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星 一般骨科手术 第一代头孢菌素 应用人工植入物的骨科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑 剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药） 第30页，共47页，编辑于2022年，星期四 （六）备注 1、Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物为头孢唑啉或头孢拉定。 2、 Ⅰ类切口手术常用预防抗菌药物单次使用剂量：头孢唑啉1-2g ；头孢拉定1-2g,头孢呋辛1.5g；头孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g 。 3、对β内酰胺类抗菌药物过敏者，可选用克林霉素预防葡萄球菌、链球菌感染，可选用氨曲南预防革兰氏阴性杆菌感染。必要时可联合使用。 4、耐甲氧西林葡萄球菌检出率高的医疗机构，如进行人工材料植入手术，也可选用万古霉素或去甲万古霉素预防感染。 第31页，共47页，编辑于2022年，星期四 四、医院抗菌药物使用中存在的问题 （一）抗菌药物使用率高： （二）药敏试验送检率过低： （三）术前抗菌药物使用率高，预防用抗菌药物档次高。 （四）越权使用抗菌药物： （五）抗菌药物使用、停用、变更不注明原因及品种选择依据。 （六）抗菌药物使用剂量过高。 （七）不合理使用时间依赖性抗菌药物。 （八）预防术后感染品种选择不当。 （九）抗菌药物联用存在配伍禁忌。 （十）其他问题。（皮试问题及交叉过敏反应） 第32页，共47页，编辑于2022年，星期四 （一）抗菌药物使用率高： 2008年共计抽查病历1140份： 抗菌药物使用率71.75%。其中非限制使用类抗菌药物使用率为5.50%；限制使用类抗菌药物使用率为56.11%；特殊使用类抗菌药物使用率为38.39%。 表明：我院抗菌药物使用不规范，抗菌药物使用率较高，非限制使用类抗菌药物使用率较低，限制类及特殊使用类抗菌药物使用率偏高。 第33页，共47页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物临床合理应用 第1页，共47页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物临床合理应用 一、卫生部抗菌药物临床应用指导原则相关规定。 二、外科预防性用药的规定。 三、卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知。 四、医疗机构在抗菌药物使用中存在的问题。 五、合理使用抗菌药物相关建议。 第2页，共47页，编辑于2022年，星期四 前 言 在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时,也出现了由于不合理应用抗菌药物导致的不良后果,如不良反应的增多、细菌耐药性的增长、以及治疗的失败等,给患者健康乃至生命造成重大影响。 抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药,无指征的治疗用药,抗菌药物品种、剂量的选择错误,给药途径、给药次数及疗程不合理等。为提高细菌性感染的抗菌治疗水平,保障患者用药安全及减少细菌耐药性,卫生部2004年8月19日公布《抗菌药物临床应用指导原则》 第3页，共47页，编辑于2022年，星期四 抗菌药物临床应用的基本原则 抗菌药物临床应用是否正确合理，基于以下两点： 1、有无指征应用抗菌药物。 2、选用的品种及给药方案是否正确、合理。 第4页，共47页，编辑于2022年，星期四 一、抗菌药物临床应用的基本原则 （一）诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。 （三）按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药。 （四）抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订。 第5页，共47页，编辑于2022年，星期四 （一）诊断为细菌性感染，方有指针应用抗菌药物 根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物。由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。（两菌四体、不含病毒） 第6页，共47页，编辑于2022年，星期四 （二）尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物 抗菌药物品种选用原则：根据病原菌种类及细菌药物敏感试验的结果而定。 有条件的医疗机构，在病人开始抗菌药物治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养。 危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，可根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗，随后根据细菌培养及药敏结果，调整给药方案。 第7页，共47页，编辑于2022