抗结核病药护理专科.pptVIP

第1页，共34页，编辑于2022年，星期三 学习内容和要求 1. 掌握一线抗结核病药的作用特点、临床应用、不良反应及结核病的临床应用原则。 2. 了解二线抗结核病的作用特点。 第2页，共34页，编辑于2022年，星期三 一 结核病 病原菌：结核分枝杆菌 所致疾病 1. 肺部感染：肺结核 2. 肺外感染：淋巴结核、肠结核、肾结核、骨和关节结核、结核性脑膜炎、结核性腹膜炎等 第3页，共34页，编辑于2022年，星期三 二、抗结核病药 二线药 对氨基水杨酸 丙硫异烟胺 阿米卡星 氧氟沙星 一线药 异烟肼 利福平 链霉素 吡嗪酰胺 乙胺丁醇 第4页，共34页，编辑于2022年，星期三 三、一线抗结核病药 异烟肼(isoniazid, INH, 雷米封) 口服吸收快而完全，分布广泛，穿透 力强，选择性高，强度呈剂量依赖性，常 单用易产生耐药性。 作用机制：抑制分支菌酸 膜磷脂 临床应用：全身各部位、各类结核病 第5页，共34页，编辑于2022年，星期三 不良反应为 神经系统毒性如中枢神经头晕、头痛、失 眠，外周神经为神经炎；肝损害；过敏反 应如皮疹、粒细胞减少。 第6页，共34页，编辑于2022年，星期三 利福平(rifampin, RFP) 广谱，与链霉素、异烟肼合用可使其作 用增强并延缓耐药性的产生。作用机制为抑 制敏感菌DNA的RNA多聚酶，而阻止其mRNA的 合成。临床用于各种类型结核病、麻风病及 敏感菌所致疾病。不良反应为恶心、呕吐； 肝损害；粪、泪、汗、痰可呈橘红色。不宜 与食物同服。 第7页，共34页，编辑于2022年，星期三 乙胺丁醇(ethambutol, EMB) 仅对结核杆菌有效，但活性低，对异 烟肼、利福平耐药菌仍有效，常与其他抗 结核病药合用治疗各型结核病。其特殊不 良反应为球后视神经炎。 第8页，共34页，编辑于2022年，星期三 吡嗪酰胺(pyrazinamide, PZA) 口服易吸收，分布广，在酸性环境下 作用强，常用易产生耐药性，与其他抗结核药 合用疗效增强，并延缓耐药性产生；不良反应 主要为肝损害，有剂量依赖性。 链霉素(streptomycin) 分布于细胞外液，穿透力差，易产生耐 药性，仅用于初治结核病。 第9页，共34页，编辑于2022年，星期三 四、二线抗结核病药 对氨基水杨酸 丙硫异烟胺 阿米卡星 氧氟沙星 第10页，共34页，编辑于2022年，星期三 五、抗结核病药物应用原则 1）早期用药 2）联合用药 3）规律用药 4）全程督导治疗 第11页，共34页，编辑于2022年，星期三 思考题 目前治疗结核病的一线药有哪些？应用 原则是什么？ 第12页，共34页，编辑于2022年，星期三 第8章 抗寄生虫病药 第13页，共34页，编辑于2022年，星期三 学习内容和要求 1. 掌握抗疟药 氯喹、青蒿素、乙胺嘧啶、伯氨喹的作用特点； 2. 掌握抗阿米巴原虫药 甲硝唑、二氯尼特的作用特点； 3. 掌握抗肠蠕虫病药 甲苯达唑、阿苯达唑、噻嘧啶的作用特点； 第14页，共34页，编辑于2022年，星期三 一、抗疟药 1. 疟原虫的生活史和抗疟药作用环节 （见下页图） 第15页，共34页，编辑于2022年，星期三 病因预防药 控制症状药 控制传播药 控制复发药 乙胺嘧啶 氯喹、奎宁、青蒿素等 伯氨喹 伯氨喹 乙胺嘧啶 第16页，共34页，编辑于2022年，星期三 2.常用药物 1）控制疟疾症状药 氯喹 (chloroquine) 特点：①肝、脾、肾、红细胞分布浓度高，有利于相关疾病治疗 ②抗疟作用：快、强、久，是控制症状的首选药； 抗阿米巴原虫作用：治疗肠外阿米巴病； 抗免疫作用：对自身免疫性疾病有一定疗效。 第17页，共34页，编辑于2022年，星期三 ③作用机制： A.本身的喹啉环与疟原虫DNA中的鸟嘌呤、胞嘧啶结合，插入DNA双螺旋之间，影响DNA的复制，并使RNA断裂，从而抑制疟原虫的分裂增殖。 B.氯喹为弱碱性，大量进入疟原虫体内，使其PH值增高，形成对蛋白质分解不利的环境，使疟原虫分解和利用血红蛋白的能力下降，导致必需氨基酸缺乏。 C.与被感染红细胞产生的铁卟啉结合形成复合物，导致疟原虫和红细胞的损伤。 第18页，共34页，编辑于2022年，星期三 ④不良反应为恶心、呕吐、头晕、头痛